断肢再植手术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 断肢再植手术的护理配合 丛玉萍 李锐 (黑龙江省医院 150001) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0278-01 【摘要】 目的 讨论断肢再植手术的护理配合。方法　配合手术治疗进行护理。结论　从术前准备到术中配合,必须默契配合。 【关键词】 断肢再植 手术护理 断肢再植成功的经验表明，人体部分组织和器官离断后，在一定条件下利用显微外科技术重建其血供从而使它回归机体，这是一个重要的医学概念突破。 我院自2009年10月至2011年10月共收治11例断肢患者,均进行断肢再植术手术.现将手术护理配合报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者11例，其中男性10例，女性1例，年龄22～58岁，断上肢4例，段腕7例；电锯伤6例，机器绞伤5例。 1.2适应证 1.2.1全身情况 患者一般情况良好，经抗休克全身情况已稳定，无明显复合伤，无器质性疾病及出血倾向。精神、意识正常，要求再植者。 1.2.2局部情况 上肢远、近两端结构完整，肢体软组织无明显挫伤及多发骨折；血管、神经、肌肉或肌腱断面较整齐，无明显挫伤及撕脱抽出，预计再植后能恢复一定功能，应争取于伤后8小时以内能重建血液循环者。 2 手术步骤及配合 2.1清创 彻底清创对断肢再植极为重要，不仅是手术的重要步骤，同时是对离断肢体部分组织创伤情况进一步了解的过程，对再植手术计划很重要。及时彻底清创是防止切口感染的关键，应争取在伤后6小时内进行清刨。 2.2各组织的处理 (1)皮肤：根据皮肤损伤隋况，对皮缘撕脱或挫伤坏死的皮肤，应完全切除。 (2)肌肉肌腱：多数为表面污染，切除时要慎重，一般切除离断的末端。 (3)神经：修复神经是恢复肢体的重要环节，不可轻易切除神经组织，以免影响对端吻合。清洗后，再植缝合时决定切除多少。 (4)血管：找出吻合的动、静脉，只剪除污染较重部分，待吻合血管时再作进一步清创，用小动脉夹住止血并作为标志。 (5)断肢灌注：进行彻底清创后，灌注对断肢再植非常重要，应用肝素盐水自主要动脉断口处注入，如静脉流出的液体不多，血管可能有阻塞和破裂。 2.3再植 经过细致清创后，按以下顺序进行再植术。 (1)缩短骨端：主要目的是便于神经肌腱和血管修复，去除多少根据组织伤情决定。 (2)肌腱缝合：适当修整残端，对端缝合，减少粘连，有利于功能恢复。 (3)修复神经：神经对功能的恢复极为重要，如神经长度不够，可适当游离，达到对端吻合。如神经缺损较大，可行神经移植或二期处理。 2.4动脉和静脉的修复 是肢体能否成活的关键。首先做好血管的清创，避免造成该处血管栓塞而手术失败。 2.5检查血液循环恢复情况 血管缝接修复吻合后，血液循环恢复良好时，吻合口以下的动脉可摸到搏动，包括肢体远端的动脉搏动。吻合的静脉不断有血液回流，毛细血管充盈良好，再植皮肤温度逐渐上升。 2.6血管痉挛的处理 痉挛段血管变细，较苍白，色不紫，摸不到血凝块，痉挛段搏动消失，证明吻合有狭窄，但还是通的。解除方法：除用热盐水湿纱布盖创面外，常用的有效方法是血管内液压扩张法，可使血管腔扩张。 2.7血管修复成功后的处理 应尽快缝合浅部肌肉及肌腱以覆盖血管和神经，用良好的皮肤覆盖，不能在神经或血管上直接游离植皮，应转移邻近健康皮肤覆盖。 2.8缝合皮肤 为预防切口感染，应在不同处放置橡皮引流条，用较多松软纱布敷料包扎，用石膏托固定，48～72小时更换敷料，去除引流条。 3 手术护理要点 3.1手术室在接到手术通知单后应迅速做好再植器械及手术显微镜的准备。 3.2血管吻合前准备并调节显微镜，准备好各类血管缝线。 3.3吻合血管前2小时，静脉滴入右旋糖酐-40～500ml，肌内注射罂粟碱30～60mg,在扩容和血管扩张条件下吻合血管，有良好的抗痉挛作用，有利于血管吻合。 3.4吻合血管时，及时配置肝素盐水，并准备齐头针头洗血管床。 3.5应用抗生素防止感染断肢再植术后局部若发生感染，可以使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或发生败血症等。因此手术时，除彻底清创，严格遵守无菌操作外，应及时给予广谱抗生素以防感染。如再现感染应及时引流，以