人工关节置换术的康复PPT.ppt

术后2周-出院前 防止术髋的屈曲挛缩： 避免术腿的膝下垫枕头； 术腿放松或进行伸髋训练时健侧屈髋屈膝使膝尽量靠近胸部，牵拉术腿伸直至中立位； 如允许俯卧位时可定期采取俯卧位对屈髋肌进行长时间牵拉 出院需达到的标准 髋关节在静止或恰当运动时无明显疼痛； 能自己扶双拐独立行走，并能自己坐下和站起。 无任何术后早期并发症：感染、切口坏死、脱位、下肢深静脉血栓等。 首次术后随诊 术后4-6周进行。 全身情况：贫血、神志、饮食、锻炼的时间、强度和疲劳程度等。 局部情况：切口；关节肿胀；皮温；关节活动度；肌力；X-ray。 是否继续使用支架与手术方式有关。 术后6周后 重点：重建达到功能性活动水平所需的力量、肌肉、心血管耐力以及关节活动度。日常生活中的注意事项至少应持续12周或更长时间。 术后6周时屈髋可达到110-120度，复合的屈髋、外展、外旋达160度，以便于穿鞋袜。 训练方案 卧位：髋后伸、外展、直腿抬高、残余屈髋挛缩拉伸训练等。 坐位：伸髋、屈髋、屈髋旋转 家庭康复：睡姿、坐姿、坐立转换、穿脱裤袜、穿脱鞋、洗澡、地上拾物、乘坐交通工具、运动等 立位：后伸、屈曲、骨盆摇摆、内外翻畸形矫正、单腿站立、旋转 声光电磁等物理因子治疗 消肿：气压带、激光、毫米波、紫外线等 伤口：热磁振 防止肌肉萎缩：中频电神经肌肉电刺激 出现瘢痕时可进行软化瘢痕治疗：红外线、热磁振。 助行器的选择 步行架适合年老体弱的病人。 腋拐需要较大的上臂力量和较好的平衡。着力点避免在腋下，以免压迫腋神经。 肘拐需要更大的臂力，适合较年轻的病人 四脚叉/三脚叉比手杖有更多的支持，或适合同时有中风病人。 手杖所给予的支持很小，轻巧 术后注意事项 骨水泥患者：术后1周可扶拐或步行器行走。 扶拐行走3月后可徒步行走。 避免侧卧3月，或双腿间垫枕头。 髋关节处于外展15-30度位最佳。 注意事项 在整个治疗过程中注意以下并发症： 下肢静脉血栓：不明原因的下肢肿胀、局部疼痛。可行血管B超检查。 假体脱位：多在术后6周内出现。需制动、手术治疗。 异位骨化：高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿性关节炎、短期内迅速进展的骨性关节病。对这些患者活动时应予以注意。 人工膝关节置换 早期康复—术前 教会病人进行踝泵收缩，股四头肌、腘绳肌等长收缩，直腿抬高，膝关节终末伸膝训练：即锻炼时可在患膝关节下垫一枕头，保持屈膝约 30度，而后使足跟抬高床面直至患膝伸直，如此循环往复进行。 早期康复—术后0-7天 旨在消除疼痛，并同时减轻肌萎缩及手术局部炎症反应。 术后第1天即开始进行踝泵运动、股四头肌腘绳肌等长收缩练习。 拔除引流管后开始被动活动髌骨，膝关节主、被动屈伸ROM训练。包括应用CPM机，每日2 次。 目标:出院时膝关节屈曲达到90-120度。 膝关节活动度训练之后，局部立即应用冰袋压力包扎60-120分钟，以减少关节积血及患肢肿胀。同时双下肢应用静脉泵治疗防止深静脉血栓形成。 早期康复—术后7-20天 患者下地负重站立，进行身体平衡训练、膝关节本体感觉训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。 在不增加膝关节疼痛、肿胀的前提下发展肌力，方法：结合渐进抗阻训练进行的终末伸膝训练，各体位下的直腿抬高训练；继续增加膝关节屈伸活动范围（主被动 ROM训练）。 在增加膝关节屈曲活动范围的同时，加强膝关节伸直位牵伸训练，可采取沙袋压迫、夜间睡眠时将膝关节处于强迫伸直位。 后期康复 目标是获得最大的关节活动范围及最大的肌力，并提高肌耐力，直至患膝功能达到预期的目的。 包括：维持膝关节活动度练习，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练、上下楼梯训练。 术后注意事项 初次训练，可从屈膝30-40度开始，每天增加5-10度。 功能训练前后进行理疗，训练后予以冷敷镇痛治疗。 防止训练时的假性代偿运动。 人工膝关节置换早期并发症 下肢深静脉血栓和肺栓塞：单侧置换术后发生率大于50%，而同期双侧置换术后的发生率大于75% 。 伤口愈合不良： 假体周围感染： 术后骨折： 关节僵硬是术后最常见的并发症之一。 术后残留疼痛?? 日常生活注意事项 去医院检查指征：疼痛加重；肿胀明显；呼吸困难；切口异常。 避免危险活动，保护膝关节：手术后6周以内，患者不可以在纵轴上转动或扭动患腿。也是在这段期间内，当躺在床上时，应该尽可能地保持患腿伸直。在接受膝关节置换手术后的短期内，跪姿和蹲姿也应该避免。 避免高强度运动：如跑跳、竞走等，避免在不平稳的路面上行走。 上下楼训练时早期需拐，待适应后脱离拐杖。 行走时按正常的四项步态行走，不要快而跛行。否则跛行习惯不易纠正。 每日行走增加力量。 人工肩关节置换 肩关节解剖 人工关节置换术后康复 康复医学科 人工关节的概念 人工关节置换术是将人工关