人工关节置换中的一些热点问题PPT.ppt

标准 TKA 良好的功能 缓解疼痛 功能重建 长期的满意度 90 ~ 95% 存活率 @ 15 ~ 20Y 我们关心什么? 我们关心什么? 标准TKA的局限 从事剧烈的活动 体育, 职业, 信仰, 文化 跪地, 下蹲, 盘腿 屈曲 (135o) 寿命 越来越多的年轻患者的TKAs 磨损，松动 高屈曲TKA 两个目标 高度屈曲 从事更高要求的活动 高屈曲时的安全性 磨损 (边缘承载) 松动 (屈曲位的剪切力) 稳定性 (脱位) 高屈曲 TKA 设计特征 重建膝关节正常的运动学 股骨后滚, 胫骨内旋 避免限制性的因素 后方撞击 前方撞击 髌股关节过度紧张 减少危害因素 边缘承载 (接触应力 ↑) 一般设计特点 后稳定假体 (固定平台 旋转平台) 确保股骨后滚 Post-Cam 几何学 第三关节 post cam减少接触 旋转导向 一般设计特点 避免后缘撞击 边缘承载 股骨后髁半径 ↓ 后髁的延伸 PE 后唇的斜切 一般设计特点 高屈曲PE的形状 PE 前唇的斜切 post更短前方有斜面 髌股关节的改进 髌股沟加深延长 前翼更薄 存在争论… 并无显见的临床优势 患者无迫切的预期 能否增加患者满意度 是否都需要高屈曲 寿命 ↓ 磨损 ↑ 松动 ↑ 高屈曲 TKA Systems 是否需要高屈曲TKA? 是否能够提供满意的屈曲? 是否能够提供足够的安全? Pros：Mulholland (01, Int J Rehabil Res)非西方文化的日常活动:通过全髋置换和全膝置换达到良好关节活动度的需求 在亚洲和中东国家生活中许多活动需要高屈曲 (下蹲, 跪地, 坐地) . 下蹲 坐地需要关节屈曲 111o ~ 165o. 367例西方患者TKA 多数人的习惯: 肢体伸展 (73%), 腿部用力 (70%), 跪 (58%), 庭院维护 (57%) 主要的困难: 下蹲 (75%), 跪(72%), 庭院维护(54%) 最为重要: 肢体伸展 (56%), 跪 (52%), 庭院维护 (50%) Pros : Weiss et al (02, CORR)对于膝关节置换的患者什么样的功能活动最为重要? Pros: Meneghini et al (07, J Arthroplasty)膝关节置换以后获得高屈曲是否对功能有益? 511 TKAs with NexGen (标准) FU 3.7Y, 平均活动度 119o Knees w 115o (67%) vs. 125o (12%) 在 疼痛, 膝关节, 功能评分无差异 如果 125o ，可获得更好的上楼功能 总体功能无优势, 但在攀登楼梯上有好的表现 Cons: Miner et al (03, J Arthroplasty)TKA置换后的活动度是否是一个重要的评判标准？ 684 TKA 患者 1Y FU 活动度, WOMAC, 满意度, 生活质量的提高程度之间的关系 活动度 WOMAC function (r = 0.34)只有中度的相关 患者活动度 95o， WOMAC的功能评分较差 与满意度以及生活质量提高程度相关的是WOMAC评分，而并非活动度 Cons: Park et al (07, CORR)亚洲的女性患者进行TKA之前的功能障碍和关心的问题 97 例进行TKA术前的韩国女性 功能障碍: 下蹲, 畸形, 跪 自我认知的重要性: 行走, 疼痛, 跛行 关心的问题: 术后疼痛, 出院后的疼痛, 术后的持续疼痛 “高屈曲活动是最复杂的功能活动，但和其它项目相比，并非是韩国患者最关心的问题 ” Pros Cons: Park et al (07, JBJS b)亚洲膝关节置换患者最大屈曲角度和临床结果之间的关系 333 例韩国TKAs患者一年随访 AKS, WOMAC, SF-36的关系 和临床结果只有很弱的相关性(cc0.2) 120o: SF-36的社会功能评分更好 135o: WOMAC 功能评分更好 “在真正的解决了和高屈曲活动相关的问题之前，需要特别谨慎的对待，对于亚洲患者努力的提高最大的屈曲角度并不能带来足够的好处” Pros Cons: Kim et al (in press, J Arthroplasty)并不复杂的TKA术后患者不满意的原因和预测 438 例韩国患者TKAs 一年随访 有原因的不满意患者33例 (7.5%) Interview, PE, X-ray, Lab, Co