新版电子病历系统在优质护理服务示范病房中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 新版电子病历系统在优质护理服务示范病房中的应用 叶晖蓉 苏英花 赖保珍（解放军第180医院肿瘤血液科 福建泉州 362000） 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0261-01 随着”优质护理的开展”，为了把时间还给病人，更好地为病人服务，护理工作信息更好地体现在护理工作中，2011年底启用了新版电子病历属医、护一体站，方便护士查阅患者的病情记录、检验查询及图像查看等信息资料。加之移动护士工作站的使用，以无线局域网为网络平台[1]，实现资源共享。 1 新版电子病系护士站知识培训 1.1 全院培训 工程师组织全院各临床科骨干包括护士长进行相关软件及操作培训，做到人人掌握，并在临床中分批次开展，不断征求意见，不断改进，科室设有专门负责人，及时与工程师沟通，不断更新新版电子病历系统相关信息，更加贴近临床护理操作。 1.2 科室培训 科室将护理人员分为三个小组，由前期参加培训的骨干进行操作演练并教学，做到人人知晓、掌握、熟练操作并考核。 2 新版电子病历系统护士站的优点 2.1 提供直观在科信息录入、费用查询 我科根据护理人力资源分为2个小组，每组由4-5人，每人分管6-9位患者，在患者入科后护士可直接在信息录入栏内根据提示录入相关信息，并可直接在录入栏内查询患者的基本情况，包括过敏药物、交费、欠费等相关信息，并且还增加了医疗收费的透明度，病人在科室可随时从信息中了解开支情况，做到医患双方心中有数。 2.2 体温单的设计更加贴近临床 体温单增设了入科时间、转入时间及物理降温的项目，改变了以往打印后用手工填写的不及时、内容不全面、字迹潦草等弊端，达到了及时、工整。 2.3 优化工作流程 提高了护士工作效率 新版电子病历系统与移动护士工作站信息共享，护士在病房内就可使用PDA录入测得的体温结果，减少了办公班扣体温的流程，提高了护士工作效率，把时间还给了护士。 护理记录单内的模板维护，护士可根据相应病情观察要点及科室经常出现的护理问题记录到模板内，护士在要点击模板即可，缩短了书写时间，有效提高了护士病历的书写效率；出入量项目维护可自动统计出入量，缩短了护士统计时间，同时进行过滤打印，节约了用纸资源。 2.4 减少差错，提主工作效率 传统的医嘱处理是通过手工转抄后，再查医嘱单，对医嘱记录等有关记录进行核对。而通过微机，只需准确输入，各种医嘱执行单和治疗卡可自动生成打印，这样不但减少护士重复多次的手工劳动，还减少由人工转抄所造成的护理差错，以及人为的遗漏。中心药房可根据网络提供的医嘱来配药、发药，防止因保管不善导致的药物变质、失效，减少了药品在科室的积压和浪费，对病人的安全用药也起了保证作用，医院的药品管理也就得到进一步的完善。 2.5 查询资料方便 新版电子病历为医护一体站，方便医护调阅相关共享信息，护士站可查阅病历详情，检验、检查及诊疗记录，让护士能及时掌握到患者第一手资料，并能在记录上一致，在家属或患者咨询时能方便调阅，反之医生可以在医生工作站查看护理记录。 3 小结 新版电子病历可确保病历资料的完整、及时、可靠，使病历管理实现了全自动化，为院领导提???信息和数据，从而提高了工作效率，也为医院的医疗、教学、科研提供了极大的方便[2]。 参考文献 [1] 赵惠霞,王欣.个性化护理模式的构建与实施探讨[J].护理研究,2005,19(4):642-643. [2] 茅亚男.护理电子病历的质量控制和管理.求医问药,2011,9(6):183.