新生儿化脓性脑膜炎63例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿化脓性脑膜炎63例临床分析 孙耿亮（山东省沂水县妇幼保健院 山东沂水 276400） 【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0153-02 【关键词】新生儿 化脓性脑膜炎 临床分析 新生儿化脓性脑膜炎（简称新生儿化脑）临床表现不典型，病死率高，并发症多，早期诊断及合理治疗与预后关系密切。本文分析了1998-01～2010-12收治的63例新生儿化脑，并对41例存活者作了定期回访，现报道如下。 1 临床资料 1.1病例选择标准 出生4周以内的新生儿，部分病儿伴有高危因素，出现全身感染症状，脑脊液（CSF）成化脓性变化或未达到化脓性改变的程度，但检出致病菌者均作为分析的对象。 1.2一般资料 本组63例，男41例，女22例。日龄＜2周者43例，＞2周者20例，早产或未成熟儿36例，足月儿27例。母乳喂养21例，人工喂养42例。入院时??在起病后＞3天者18例。 1.3 感染途径及临床表现 产时感染24例，主要病因有胎膜早破，产程延长，难产等；产后感染39例，病原菌主要由皮肤黏膜损伤，呼吸道，脐部，消化道及结合膜等侵入血循环再到脑膜。早产或未成熟儿起病隐袭或呈多样性，神经系统的感染常趋化于全身的泛化反应。脑膜表现少，而全身中毒抑制的表现却很突出，健康足月儿有时可出现较典型的脑膜炎表现，多以兴奋为主，主要变现有拒乳，面色苍白，嗜睡，凝视，发热，惊厥，囟门隆起，呕吐，激惹及黄疸等。 1.4 实验室检查 外周血白细胞增多者46例，多数有核左移及中毒颗粒，CSF外观不清或浑浊者20例，细胞数增多者57例，分类以中性粒细胞占优势，蛋白定量＞1.5g/1者50例，葡萄糖＜2.5mmo1/1者53例。本组经CSF培养，涂片及乳胶凝集实验和血液培养，检出率46.7%，其中革兰氏阳性球菌19例，革兰氏阴性杆菌11例。 1.5 治疗方法及结果 病原菌已明确者根据药敏结果选用有效抗生素。病原菌不明显者，本组患者于1998～2003用氨苄青霉素+庆大霉素或氨苄青霉素+青霉素，2004～2010用氨苄青霉素（青霉素）+头孢氨噻肟，加强支持治疗，止惊，降颅压，对8例并脑室膜炎的患者进行侧脑室药物注射治疗结果治愈41例(65.08%),自动出院4例；18例死亡(28.57%),其中男12例，女6例，对23频繁抽搐，呼吸衰竭和治疗欠佳者作了侧脑室穿刺及CT检查，16例证实并脑室膜炎。 1.6 随访结果 对治愈出院的41例患者作了8个月～12年不等随访。其中：31例发育正常，10例有不同程度的后遗症，智力和运动障碍，学习困难5例，癫痫2例，脑积水1例，失明1例，听力下降1例。 2 讨论 2.1 新生儿化脑是小儿发病中的年龄组，其发生率约占活产儿的0.2permil;～1permil;,早产儿可高于3permil;，此与新生儿免疫功能不健全及血脑屏障防御机能不完善有关。因临床表现不典型，早期诊断很困难。如能早期诊断可以改善预后，误诊误治可增加病死率和神经系统后遗症。对出现难以解释的体温不稳定，精神，哭声，面色不好等异常表现时，应仔细检查有无激惹，嗜睡，易惊尖叫，双眼凝视或震颤，黄疸及前囟门紧张饱满，提示颅内感染。 2.2对可疑病例需要检查CSF，且诊断有决定意义，部分新生儿化脑第一次CSF可正常，仅在几个小时后第二次腰穿CSF,。因此，应提倡第二次腰穿以免漏诊。有作者报告CSF中细胞显著增多＞20times;106/1,蛋白定量＞1.5g/1,葡萄糖量＜1.1～2.2mmo1/1,或低于血糖的50%～75%即可考虑化脑的可能性。 2.3新生儿化脑致病菌很广泛，国内各地报告不太一致，但一般和感染途径有关。1周以内发病者多与产科有关，病原菌多为革兰氏阴性杆菌，2周以上呼吸道感染为主，致病菌多为革兰氏阴性球菌。本组检出较低可能与取材（入院前应用抗生素），涂片及培养技术等因素有关。 2.4新生儿化脑是一个严重问题，应按急救处理，其治疗比乳儿更困难和复杂，关键是早确诊，后立即特效治疗，病原菌不明显者一般选用氨苄（青霉素）+头孢三嗪（或孢氨噻肟） 2.5 影响预后的因素 ①病儿的一般情况：营养情况较差者，24例死亡14例（58.33%），营养情况良好者35例，死亡4例（11.43），两者差异非常显著（p＜0.01）;②CSF蛋白量＜3.0g/133例，死亡3例（9.09%）；＞3.0g/1者26例，死亡15例（57.69%），其中蛋白量＞6.0g/1者6例，死亡4