新生儿呼吸衰竭使用高频振荡通气治疗的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿呼吸衰竭使用高频振荡通气治疗的临床护理 周敬华 　　（四川大学华西第二医院新生儿科 四川成都 610041） 　　【摘要】目的 探讨高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的护理方法。方法 回顾性分析我科2013年1月～2014年1月进行高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的33例病例资料。 结果 本组病例治愈25例，死亡2例，放弃治疗6例，治愈率76%。结论 在HFOV治疗过程中，密切观察生命体征及病情变化，强调手卫生，遵循无菌操作原则，加强呼吸道管理，按需吸痰，积极预防VAP的发生，可有效提高存活质量。 　　【关键词】 高频振荡通气 新生儿呼吸衰竭 呼吸机 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0295-02 　　新生儿呼吸衰竭多是由肺换气功能障碍所致，包括肺泡表面活性物质（PS）不足、肺不张、阻塞性气管疾病等因素[1]，是引起新生儿死亡的重要原因，也是许多危重疾病的主要并发症[2]。高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）比常规机械通气（conventional mechanical ventilation，CMV）能较好地改善氧合和通气功能，纠正重症呼吸衰竭，缩短上机时间及氧疗时间，提高存活率[3]。本文回顾了我院新生儿重症监护病房自2013年1月1日至 2014年1月31日使用高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的33例病例资料，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 收集我院新生儿重症监护病房自2013年1月1日至 2014年1月31日使用HFOV治疗新生儿呼吸衰竭的33例病例资料，男19例，女14例，剖宫产24例，自然分娩9例；胎龄lt;37w 22例，ge;37w 11例；体重970g～4115g。HFOV时间2～112 h，平均48 h，住院天数1天～29天，平均9.2天。 　　1.2 治疗方法 本组患儿均使用Carefusion 3100A高频震荡呼吸机治疗，初调参数：吸气百分比为33%，平均气道压（mean airway pressure，MAP）10～15cmH2O，震动频率10～15Hz，胎龄越小频率越高；吸入氧浓度(fractional inspired oxygen，FiO2)60%～80%；振幅调节至患儿胸廓出现震动为宜。上机后根据血气分析及床旁胸片调整MAP、振幅、FiO2。 　　2 结果 　　本组病例治愈25例，治愈率76%，6例好转自动出院，死亡2例。 　　3 护理 　　3.1 呼吸机的管理 使用前须仔细检查呼吸机管路连接是否正确，有无漏气，测试呼吸机是否正常工作。保证呼吸机与气管插管妥善连接，确保气管插管牢固固定，记录导管插入深度及外露长度，外露部分不要过长，必要时减去过长的导管，使漏气lt;20%。患儿烦躁不安或自主呼吸过多会影响通气效果，可适当对患儿进行约束，必要时使用镇静剂，保持患儿安静，避免影响呼吸机的正常送气。本组病例中21例使用咪达唑仑1～3mu;g/（kg?min）镇静，无明显人机对抗发生。 　　3.2 严密观察 本组患儿均持续心电监护，密切观察生命体征、经皮血氧饱和度、神志、反应、尿量、肌张力等情况，并做相关好记录。观察患儿呼吸机使用时自主呼吸情况、胸廓振荡幅度及胸廓活动是否对称，出现病情变化及时通知医生，做好抢救准备。如呼吸机报警，分析报警原因，积极处理。密切监测血气分析，避免发生低碳酸或高碳酸血症。 　　3.3 气道的管理 　　3.3.1 保持呼吸道通畅 在患儿机械通气期间，维持头高脚低位，肩颈下垫软枕，保持呼吸道通畅。各种治疗操作尽可能集中进行，减少对患儿的刺激。妥善固定好各种导管，避免脱出，受压和弯折。我科对各种管道都给予明显的标示，以免混淆。本组病例中无1例出现非计划性气管插管拔管。 　　3.3.2 按需吸痰 HFOV治疗时每次脱机吸痰后会使已张开的肺泡重新萎缩，故应减少吸痰的次数。为减轻吸痰引起的缺氧可在吸痰前后给予高浓度吸氧、适当加大潮气量等措施[4]。本组病例均按照吸痰指征按需吸痰，在出现自经皮氧饱和度下降、主呼吸增强、肺痰鸣音增多、气管可见明显痰液、患儿烦躁等情况给予吸痰。严格执行无菌操作原则吸痰，吸痰前提高FiO210～15%，选择合适的吸痰管，调节好负压，一般早产儿lt;100 mmHg，足月儿lt;150mmHg，以免损伤气道粘膜或再次出血，吸痰时间lt;15s，吸气道和口鼻腔的吸痰管应分开使用。吸痰时注意观察患儿面色、心率血