新生儿生理性胸腺肥大的X线表现与诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿生理性胸腺肥大的X线表现与诊断价值 李兴和 1 朱长耀 2 许亮2 简杏贤2 (1广州黄埔区长洲街社区卫生服务中心 510715；2广州市荔湾区妇幼保健院 510375) 【摘要】目的 分析新生儿生理性胸腺肥大的X线表现，探讨其临床价值。方法 对986例(1321张)新生儿X线胸片观测、分析，探索生理性胸腺肥大的发生率、影像表现及鉴别诊断。结果 新生儿胸腺肥大的发生率为51%，影像表现呈多样性，典型表现有：帆影征、8字征、假性心影增大，右上肺炎型。结论 新生儿生理性胸腺肥大发生率高，熟悉其X线平片表现，可避免误诊及不必要的CT检查与短期内照片复查。 【关键词】 新生儿 胸腺肥大 X线片 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0173-02 新生儿胸腺呈肥大的扁平状，富有延展性，其大小、形态、位置变化很大。在X线平片上，大多数在纵隔边缘之外可见，影像科习惯性将突出于纵隔边缘之外及引起纵隔增宽的胸腺描述为胸腺肥大。新生儿胸腺肥大很常见，了解和熟悉新生儿胸腺的特征，正确认识胸腺肥大引起的纵隔、心影、肺部改变，对新生儿各种疾病的诊断鉴别诊断很有帮助，可避免误诊及不必要的CT检查与短期内照片复查。本文分析了986份新生儿科进行过胸部X线检查病例，对新生儿胸腺肥大的发生率、影像表现及鉴别诊断进行了分析、总结。 1 资料与方法 收集2008年7月至2011年6月3年两院爱婴区、新生儿科进行过胸部X线检查病例986份，其中男性583例、女性403例。出生后1～7天524例，8～30天462例。体重2.3～4.9千克，因呼吸道症状而行胸片检查891例，除外锁骨骨折21例，体查及其它原因74例。 X线检查采用东芝MRAD-D50S RADREX摄影系统，常规仰卧前后胸片，97例加拍了侧位片，152例进行了胸部超声检查。 在经新生儿家长知情同意下对5例进行了3、6、12、24、36个月照片复查。31例出院后2～27月因呼吸道症状就诊进行了1～3次照片复查。 胸腺肥大的分型与描述参照了徐骞英[1]所述并适当修改。 2 结果 新生儿胸腺肥大X线平片显示率为51%(503/986)部位分布：右上中纵隔262例、上中纵隔177例、左上中纵隔41例、中纵隔23例。形态特征：胸腺肥大的形态表现增宽型182例圆弧形166例锥形97例帆形41例波浪形12例其它5例。典型X线表现：新生儿胸腺肥大依发生部位、肥大程度及形态在正位胸片上表现呈多样性。胸腺内缘与大血管、心影重叠，外缘和下缘与肺组织相邻而显示清楚，外缘呈斜边与底边构成向外伸展的锐角，形状似风帆，即为帆影征(如图1)；当外缘呈小圆弧形突出位置较高时与心影构成“8字征(如图2)；当胸腺外缘呈大圆弧位置低与心影重融合形成假性心影增大(如图3)；当肥大的胸腺外缘覆盖右肺上叶全部且合并肺部感染时显示为”大叶性肺炎型”(如图4)。 3 讨论 3.1胸新生儿胸腺肥大的胚胎发育与解剖学基础 胸腺在胚胎第6～10周与甲状旁腺、部分颜面、主动脉弓由第1至第6对咽囊的细胞成分发育形成，至妊娠第12周胸腺移行至胸部。胚胎后期及初生时重约10～15克。是一生中相对体重最大的时期。出生后其前后径和横径变化不大。刘玉新[2]等研究显示60%分为两叶，26.7%分为3叶，6.7%分为4叶，6.7%分为5叶，其形态分为蝶形、上窄下宽型及肾型。呈肥大的扁平状，富有延展性，其大小、形态会随呼吸和体位改变而改变。新生儿的解剖学特征决定了其在X线平片中所占纵隔阴影比例是一生中最大的，其表现出的形态相对于其它年龄段更赋有多样性。 3.2新生儿胸腺肥大的显示率 新生儿胸腺的显示率各家统计不一[1](38.8%～70%)，本组研究的显示率为51%(503/986)新生儿胸腺大小与体重、营养呈正比[3]，存在明显的性别差异，本组病例男性占74%(373/503)，女性占26%(130/503)。采取样本中，性别、年龄、体重差异及投照时机的不同均可导致显示率的不同。 3.3胸腺肥大随访探讨 有作者[4]指出：胸腺肥大患儿应随访，作动态胸片复查，胸腺阴影增大、形态有异常改变，应及时CT检查及其他方面的详细检查；如无特殊变化和临床