新生儿疼痛的评估及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿疼痛的评估及治疗 彭敏 刘娟（通讯作者） （四川省绵竹市妇幼保健院 618200） 【摘要】 疼痛是住院新生儿中普遍存在的，由于过去对其认识不足，常常忽视了疼痛对新生儿的影响。近年来的研究证明新生儿期的疼痛近期可能导致病情加重，影响疾病的预后；远期则可能导致神经发育不良及生长发育障碍。因此，新生儿疼痛应引起重视，并给予有效的镇痛措施。 【关键词】新生儿 疼痛 发育 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0156-02 【Abstract】Pain is common in hospitalized newborns. The effects of pain on newborns was often ignored due to lack of understanding before. Recent studies proved that pain may aggravate the condition in short period and cause nerve dysplasia, affect prognosis of disease and neonatal growth in long period. Much attention should be paid to neonatal pain. 【key words】 neonatal pain growth 过去由于对新生儿疼痛缺乏足够的认识与恰当的评估方法，对镇痛药物不良反应的担心，所以新生儿疼痛往往被临床所忽略。近年来的研究证明，胎儿即可感觉疼痛刺激。反复疼痛刺激可使脑的结构和功能发生重组，导致远期神经发育不良结局[1]。因此，对新生儿的疼痛诉求应引起临床重视，并给予恰当干预，以减轻疼痛对新生儿可能造成的不良影响。本文拟就新生儿疼痛的定义、来源、影响、评估及治疗作一综述。 一、疼痛的定义、来源以及对新生儿的影响 美国儿科学会及美国疼痛协会提出“疼痛是一种不舒适的主观感受，它不仅仅是一种简单的感觉，更是一种感受、情感、认知和行为的综合反应过程” [2]。 新生儿不能用语言描述疼痛，不能进行语言交流，但是“无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性” [3]。在住院新生儿中疼痛是普遍存在的[4]。新生儿疼痛的主要来源包括各种插管、采血、穿刺、注射等。当新生儿受到疼痛刺激时能通过面部表情、哭闹、肢体动作、呼吸频率、心率等的改变来反映疼痛。短期的疼痛刺激带来的生物行为变化可能导致病情加重，特别是早产儿。有研究[5]表明中枢神经系统发育的关键时期在生后早期，此期具有最大的可塑性，易受各种因素的影响。当疼痛刺激时心率、血压的增加，血氧饱和度的降低将导致颅脑的损伤和出血[6]。同时疼痛时应激调控的改变将影响脑的发育[7、8]。反复的疼痛刺激会对神经发育产生不利的影响，会完全歪曲躯体特定部位从脊髓到感觉皮层的定位，导致神经系统结构和功能重组[9]。从长远来看还可能导致儿童期注意力不集中、学习困难、认知行为障碍和适应能力差等[10]。 二、新生儿疼痛的评估 1、行为表现评估：新生儿在受到疼痛刺激时会出现一些行为变化，如哭闹、面部表情改变、肢体运动、睡眠食欲变化等。哭声不能作为可靠的指标[11]，因为早产儿即使受到刺激哭声也很短，而危重儿很少哭，气管插管新生儿无法发声。新生儿“疼痛面容”(蹙眉、挤眼、鼻唇沟起皱、张口)是最可靠的疼痛指标，并且持续时间最长[12]。 2、生理反应评估：受到疼痛刺激时，会出现氧饱和度降低，心率、呼吸频率、血压、颅内压增加，苍白、出汗、呃逆，以及肾上腺皮质激素释放等应激反应，由于新生儿自主神经系统发育是不完善的，所以应和其他方法联合应用。 3、评估工具：（1）、新生儿疼痛评估量表（NIPS）：适用于早产儿和足月儿，包括5项行为指标（面部表情、哭吵、上肢运动、下肢运动、觉醒状态）和一项生理指标（呼吸形式），如果插管患儿无法出声，但有明显嘴部活动，其哭闹项仍记录为大哭，每项评分为0、1、2分，gt; 4分证明有持续的疼痛;(2)、早产儿疼痛评分简表（PIPP）：适用于评估早产儿急性疼痛，由7个指标组成，包括3个行为指标(皱眉、挤眼、鼻唇沟)、2个生理指标(心率、血氧饱和度)以及2个相关指标（行为状态、孕周）。 每项指标分值为0～3分，早产儿总分21分，足月儿总分18分，7～12分为中度疼痛，大于12分