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关于重症急性胰腺炎 重症胰腺炎的诊断 急性胰腺炎出现坏死、囊肿、脓肿或伴有一个以上器官功能障碍 腹腔有较严重体征、穿刺有血性液体 APCHEII评分8分以上 CT评分在二级以上 以上满足两项以上即可。 重症胰腺炎的分期 第一期：急性反应期（急性炎症反应期） 发病1-2周内 第二期：全身感染期 持续两个月 sepsis+胰周局部感染 第三期：残余感染期 腹腔局部感染和肠瘘、胰瘘等 局并发症 急性液体聚集 急性假性囊肿 急性坏死： 感染坏死、非感染坏死 胰腺脓肿 关于腹腔间室综合征 基本因素： 毛细血管渗漏综合征 胰腺病人肠麻痹 大出血 组织大量坏死和感染 治疗因素： 大容量复苏 填塞止血 术后勉强关腹 腹腔间室综合征的诊断和治疗 诊断： 腹腔内压25cmH2O 少尿 CT：A/B 0.8球腹征 0.83手术；下腔静脉受压；肾脏移位 腹腔测压： 方法：直接；间接（下腔静脉、胃内、膀胱内测压） 分级：轻度 10-20cmH2O；中度 20-30cmH2O；重度 30cmH2O。中、重度手术 关于感染 抗生素的合理选择 防治真菌感染 早期诊断、经验用药 感染灶的引流 有感染手术、液性包裹可穿刺引流、干性坏死手术、CT面积大于6cm无论有无感染手术 问题的提出 手术还是非手术 高血脂胰腺炎 5.6一般不发生胰腺炎 11.3急性胰腺炎 妊辰胰腺炎死亡率高 亚型存在：仅胰腺外坏死的胰腺炎（引起机理探讨）、暴发性胰腺炎、早期重症胰腺炎（三天以内出现一个脏器功能障碍）