功能失调性子宫出血的诊治进展PPT.ppt

功能失调性子宫出血的诊治进展;诊断;;无排卵型：70%-90%雌激素撤退性或突破性出血。 青春期 下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH持续低水平，卵泡虽有成批的生长，却无排卵，未能达到促使LH峰释放的阈值。 更年期 卵泡耗尽，对垂体Gn反应性降低，卵泡未能发育成熟，E分泌量少不能形成排卵前高峰。 生育年龄 少见，应激干扰排卵，病理因素有PCOS、甲状腺功能异常、高催乳素血症等。 有排卵型：20%-30% 黄体发育不全 卵泡发育、LH排卵峰分泌、LH排卵峰后LH低脉冲分泌等任一环节异常 黄体萎缩不全（子宫内膜脱落不全）溶黄体机制异常，使子宫内膜不能如期完整脱落。;病理生理;有排卵型 黄体发育不全：黄体功能不足使孕激素分泌降低，使分泌期子宫内膜腺体呈分泌不良状态；子宫内膜活检提示子宫内膜组织学的分泌反应落后两天；也可观察到腺体与间质发育不同步。 黄体萎缩不全：子宫内膜功能层于月经期第5-6天仍能见到分泌期反应的内膜。;;临床表现;出血模式确认;除外器质性疾病;治疗;(1) 止血 1) 性激素：要求6h内明显见效，24-48h内血止。 A. 孕激素止血(子宫内膜脱落法) 适应征： 适用于体内有一定水平雌激素者。 止血机理：药物性刮宫。 方法： 出血多者：安宫黄体酮8mg q6h po 妇康片5mg q6h po 淋漓不断：黄体酮20mg im qd 5天; B. 雌激素（子宫内膜生长修复法）： 止血机理： 提高体内E水平，促使内膜生长, 修复创面 而止血。 适应征：青春期功血，尤为内源性E不足者。 常用药：苯甲酸雌二醇2mg，每4-8h im 结合雌激素针剂25mg，静脉注射，4-6h重复 一次，一般用药2-3次 戊酸雌二醇（补佳乐）2mg 4-6h重复一次，血止3天后每3日递减1/3;C. 雄激素——常用于更年期功血 作用：对抗E, 增高子宫肌肉及血管张力, 减 少盆腔充血, 使出血量减少。 用法：丙酸睾丸酮针50mg qd im 共5天。 注意：雄激素不能改变子宫内膜结构, 故不 能单独用于止血。 每月总用量不大 于300mg, 以免男性化。 ;D. 联合用药 （1）青春期功血 作用：在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激 素，克服单一孕激素治疗的不足，减少 孕激素含量，并防止突破性出血。 方法：孕激素占优势的口服避孕药1片, 6小时 一次, 血止后递减至每日1片，共 20日 停药。 （2）围绝经期功血——三合激素 E. 抗前列腺药物 F. 其它止血药 ;3. 调整月经周期 (1) E—P序贯法(人工周期) 适应征： 常用于青春期及生育期功血。 方法: 已烯雌酚片1mg qN po 共20天, 服药第11天加用 黄体酮针10mg qd im 一般连用3个月经周期。;(2) E-P合并法 适应征：育龄期（要求避孕者）及更年期功血。 方法: 已烯雌酚片0.5mg 安宫黄体酮片4mg 或妇康片2.5mg ——月经周期第5天开始 qN po 连用20天。 避孕药Ⅰ、Ⅱ号及三相片 ——月经周期第5天开始 1片 qN po 连用20天。 (3) 后半期疗法 适应症: 更年期功血。;4. 促进排卵——青春期和生育期患者治疗关键 (1)氯菧酚胺（克罗米芬,CC