功能性子宫出血的诊治及研究PPT.ppt

围绝经期功血病因、病理生理： 1.卵巢功能逐渐衰退 2.卵巢对垂体促性腺素反应性降低 3. 无排卵，缺乏孕酮 4.子宫内膜增生 激素止血机理 1.内膜脱落法 孕激素 2.内膜修复法 雌激素 3.内膜萎缩法 高效孕激素或oc 无排卵型功血治疗 一、止血 1.孕激素（子宫内膜脱落法） 用法：黄体酮 20~40mg im qd ×3-5天 地屈孕酮 10mg po bid×5天 醋酸甲羟孕酮 6~10mg po×5天 黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止且撤退血量较多，血红蛋白不低于90g/L方可使用。 子宫内膜较厚可延长孕酮量。 孕激素按照内膜转换量换算： 止血效果：人工合成＞天然 副作用：人工合成＜天然 15~24天：黄体支持 16~25天：黄体支持 11~25天：治疗功血 5~25天：抑制子宫内膜增生 孕激素治疗目的： 无排卵型功血治疗 一、止血 1.孕激素（子宫内膜脱落法） 地屈孕酮的优点：①恢复正常月经 ②不干扰青春期后HPO轴的成熟 ③不抑制排卵 ④无雄激素作用 对于无性生活史的患者，推荐使用地屈孕酮片 10mg bid po（月经第16~25天） 无排卵型功血治疗 一、止血 2.雌激素（子宫内膜修复法） 适用于： 出血时间长、量多致血红蛋白＜80g/L的青春期患者 用法：戊酸雌二醇 2mg po q4~6h 苯甲酸雌二醇 2~4mg im q4~8h 血止3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白＞ 90g/L，停药前10天孕激素撤退。 若因减量过快或减量过多导致出血，需将原性激素剂量增至 2-3倍。 一、止血 2.雌激素（子宫内膜修复法） 雌激素 E剂量递减 3天 E剂量维持 贫血纠正 孕激素撤退 无排卵型功血治疗 一、止血 3.高效孕激素（子宫内膜萎缩法） 适用于：不适用于青春期患者 用法：炔诺酮（妇康片 0.625mg/片）5mg q8h （递减） 醋酸甲羟孕酮 10mg qd/bid D11-15 或使用GnRHa长效缓释制剂（诺雷徳、达菲林等） 3.75mg（3.6mg）/月 需配伍小剂量雌激素，防止因孕激素波动所致突破性出血。 性激素止血治疗注意事项 性激素止血，均需用到有效量（最低有效量），用 药后8小时未见显效，应尽快加量。 如用雌激素内膜生长法疗效不佳改用孕激素内膜萎 缩法，要将雌激素逐步减量。 子宫内膜较厚用雌激素内膜生长法止血需较大剂量 的雌激素，或采用孕激素内膜萎缩法。 无排卵型功血治疗 一、止血 4.口服避孕药 特点：同时给予大量孕激素和雌激素 适用于：长期而严重的无排卵出血 用法：妈富隆、达英-35 1~2# q8~12h，血止3天后 按每三天逐渐减量至1#/d，维持至21d周期结束。 其中达英-35成分中含CPA，具有抗雄激素作用， 更适用于青春期及PCOS患者。 达英-35： 优势：适用于任何年龄的妇女； 止血和调整周期均可使用； 止血较快，使用方法简便； 兼具避孕效果。 达英-35： 止血：2-3片 / 天，血止1周后注浆减量至1片 / 天，维 持21天左右。 控制周期：1片 / 天，月经第5天开始，连用21天，停 药7天为一周期。连续使用3-6周期。 一、止血 4.口服避孕药（原理） 高效雌孕激素配伍，抑制H-P-O轴：内膜萎缩 雌激素可解决孕激素造成不规则出血 OC孕激素活性较炔诺酮强18倍 炔雌醇活性是结合雌激素100~200倍 无排卵型功血治疗 一、止血 5.刮宫术 具有诊断价值，可排除恶性病变 首选：绝经过渡期及病程长的育龄期患者 无排卵型功血治疗 一、止血 6.辅助治疗 - 一般止血药：注射用血凝酶、氨甲环酸 - 丙酸睾酮 - 矫正凝血功能 - 矫正贫血 - 抗炎治疗 围绝经期功血治疗可选用 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐） 控制子宫内膜增生 无排卵型功血治疗 二、调整周期 曼月乐在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制内膜生长。 功能失调性子宫出血的诊治及研究 广州中医药大学第一附属医院 王慧颖 病 案 蒋XX,女,35岁,经期延长伴流血量多1年余 既往月经规律，顺产复潮后月经开始不规则 18~20/27~