功血 2010-张绍芬PPT.pptVIP

1）雌激素 尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血,短期内修复创面 血红蛋白小于70g/L 适应证： 用于急性大量出血者：大剂量 CEE1.25-2.5mg q6h起 间断性少量长期出血者：生理替代剂量 CEE1.25mg qd起,21d,后7-10天加P 禁忌证： 存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者 止血 2）孕激素 体内已有一定雌激素水平的功血患者 作用机制： 子宫内膜转化为分泌期,起药物性刮宫作用 子宫内膜脱落法 (药物刮宫) P5-10天 孕激素内膜萎缩法 P全周期 常用药物–17-羟孕酮衍生物 （ 甲羟孕酮） 19-去甲睾酮衍生物 （炔诺酮 举例） 止血 3）联合用药 (注意OC禁忌证) 口服避孕药 复方低剂量避孕药(妈富隆）： 出血量不太多-- 3～6个周期 大量出血 -- 减量原则 雌、孕、雄激素 如三合激素 - 减量原则 (黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg) 止血 4）雄激素：抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力 适用于绝经过渡期功血 5）宫内孕激素释放系统： 严重月经过多。80-90% 减少 或闭经 6）其他：抗纤溶药物 如氨甲环酸（妥塞敏） 促凝药物 如立止血针剂 非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂 (改变TxA2与PGI2比例) (NSAIDs) 甲灭酸 氯灭酸 止血 2. 调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期 对绝经过渡期患者 起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生 调整周期 1）雌、孕激素序贯法：适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，引起周期性脱落。 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 结合雌激素 1.25mg/d 黄体酮10mg/d 调整周期 2）雌、孕激素联合法：复方低剂量避孕药 适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血 OC*3周期，可重复应用 调整周期 3）后半周期疗法： 适用于青春期或绝经过渡期功血 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg/d 调整周期 3. 促排卵 青春期一般不提倡使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵 药物：氯米芬 绒促性素 尿促性素 促排卵 1. 止血 1)E 2)P 3）联合用药E+P,E+P+T 4)T 5)宫内IUD-P 6) 其他 2. 调整月经周期 1）雌、孕激素序贯法 2）雌、孕激素联合法 3）P后半周期疗法 3. 促排卵 有生育要求者 无排卵性功血药物治疗 小结 手术治疗 刮宫术： 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血 子宫内膜切除术： 适用于经量多的绝经过渡期功血 经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血 术前必须有明确的病理学诊断 子宫切除术： 经各种治疗效果不佳，伴子宫内膜增生症，知情选择 * 第三十五章 生殖内分泌疾病 * * 功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding张绍芬复旦大学附属妇产科医院 第三十五章 生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出血 简称：功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 定义 女性生殖功能周期性特征： 卵巢周期性排卵 支持生殖的激素周期性变化 下丘脑－垂体－卵巢（H-P-O）的内分泌调节轴 灵长类生殖周期也称月经周期