化疗药物的应用与管理PPT.pptVIP

化疗药物的应用与管理;化疗定义： 应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗（简称化疗）。氮芥的发现是现代化疗的开端。1942年在耶鲁，氮芥适用于晚期淋巴肉瘤病人，这一成就开创了恶性肿瘤近代化学治疗的时代。 ;副作用的观察;化疗药物的分类;化疗药物的分类; 化疗药物的储存方法;储 存 方 法; 化疗药物的给药途径;化疗药物根据药物的特性和不同的肿瘤可有不同的给药方法，有些药物可以有不同的剂型而有不同的给药途径: (1)口服 服用方便，但对胃肠道易造成刺激，引起恶心、呕吐、腹泻。常用药物有：希罗达、呋喃氟脲嘧啶、强的松等。(2)肌肉注射 吸收较口服好。常用药物有：氨甲喋呤等。(3)静脉注射 是目前大多数抗癌药物给药途径，吸收快和完全，但有局部刺激作用，常采用滴注或小壶冲入的方法尽量避免静脉炎及药物漏于皮下引起局部组织溃疡坏死。; (4)腔内注入 胸膜腔、腹腔、心包腔抽液后注入。常用药物有：氮芥、丝裂霉素等药，局部浓度高、全身毒性少。 (5)椎管内注入 用于治疗和预防白血病和淋巴瘤的脑脊膜的侵犯。常用药物：氨甲喋呤、阿糖胞苷。 (6)动脉插管 肝动脉、颈动脉及股动脉插管。 (7)肿瘤内注射 如宫颈癌的局部注射，膀胱癌的膀胱内灌注。 (8)局部外敷 有5-氟脲嘧啶软膏，平阳霉素软膏。;化疗药物选择原则 ; 化疗药物选择原则 首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量； 第二，根据肿瘤细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果； ; 化疗药物选择原则 第三，根据患者的身体情况选择化疗药物； 第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药； 第五，化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。 ;病人准备;与病人签订化疗知情同意书;;;护士应具备的素质要求;护士应具备的素质要求;化疗巡视单;审核、配制化疗药物的注意事项;3．卡铂（波贝、伯尔定）：临用时加到NS（伯尔定）或5%GS250-500ml中静滴，一经稀释应在8h内用完，滴注及存放应避免直接日晒。 4．多柔比星（阿霉素）：用NS或注射用水化，静脉冲入、ivgtt或iA，也可用于浆膜腔内给药和膀胱灌注，但不能用于鞘内注射。 ;5.表阿霉素，表柔比星：静脉给药用注射用水化，膀胱给药用NS 化，iV或膀胱灌注，不可im和鞘内注射。 6．吡柔比星：可先用5%GS或注射用水10ml溶解，再用NS或5%GS250-500ml稀释后输注，不能用其他溶液化，以免pH的原因影响效价或浑浊。 ; 7.环磷酰胺：用NS化，不能用注射用水化，可iv也可im，但现临床上也有ivgtt的。 8.异环磷酰胺：用Ringer’s、NS、GS都可化 9.甲氨蝶呤：用注射用水或生理盐水化，iv、im、鞘内注射均可 ;审核、配制化疗药物的注意事项; 12．羟基喜树碱：只能用NS稀释，不宜用GS或其他酸 性溶液稀释。 13．紫杉醇：为预防可能发生的过敏反应，治疗前应用DXM、苯海拉明和H2受体拮抗剂进行预处理。将紫杉醇用NS、5%GS或5%GNS稀释成0.3-1.2mg/ml溶液,静滴3h。 ;14．多西他赛（艾素）：只能静滴。在滴注前一天服用DXM16mg/日×3天，可以预防过敏反应和体液潴留可加在5%GS或NS中，滴注1h。 15．多西他赛（泰素帝）：只能静滴，溶媒为5%GS或NS250ml。滴注1h。用药前一天服用DXM ，每天16mg，分两次服用×3天，可减轻体液潴留。 ;16.氟尿嘧啶：溶媒为NS 或GS 与解毒剂亚叶酸钙联合使用;化疗药物外渗;影响毒副 反应的因素;;? 化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，从事肿瘤治疗工作的医护人员在与化疗药物密切接触的过程中，有些药物可通过不同的途径如皮肤或呼吸道等进入人体，在体内累积并产生损害作用。 ? 临床表现：局部刺激症状，如红斑、水疱、溃疡、皮肤色素沉着等；皮肤过敏或全身过敏反应；通过呼吸道进入人体，可引起鼻黏膜酸痛不适、眼睛烧灼感、头晕、头昏、头痛和恶心、胸闷和气急等症状；严重者还可出现部分脱发、白细胞减少、月经紊乱甚至产生不同程度的肝功能损害。; 处理原则 遵循三个原则. 尽量减少不必要的接触. 尽量减少化疗药物对环境的污染. 一丝不苟地采取各种必要的防护措施，包括药物的配制、储存、运送、处置等。; 意外接触的预防? ? 防止化疗药物意外接触