危重病人的识别PPT.ppt

☆什么样的病人算是危重病人 ☆危重病人如何识别 ☆高危住院病人的呼吸心跳停止的识别 Moyamoya病伴脑出血 Moyamoya病 基底动脉动脉瘤 动脉瘤 破裂的脑动脉瘤 海绵状血管瘤 腰椎压缩骨折 骨盆多发骨折 L1椎体粉碎性骨折 液气胸 左 侧 中 量 胸 腔 积 液  下腔静脉血栓 51岁 男性 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 主动脉夹层 胸主动脉瘤 腹腔游离气体 (立位)小肠低位性机性 肠梗阻  急性肠套叠CT 乙状结肠扭转 肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。 增强对比剂外溢—提示活动性出血 脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围。 右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙 超声科危急值项目 1.主动脉夹层动脉瘤 2.心脏内游离血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宫外孕（破裂出血） 6.心包大量积液 7.腹腔大量积液 心电图危急值项目 APACHEⅡ 评分系统：识别高危患者 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。 高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS，ARDS，心衰，肾衰，DIC… APACHEⅡ 国际上公认通用的评分法 急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ 这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理指标评分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分值取自住院第一个24小时测定的最差值。 此为住院患者或者ICU患者较为推崇的方法。 我院ICU的急性生理及慢性健康 评估系统 --APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ A、急性生理功能评分（APS） 1、体温(℃) 7、血浆钠(mmol/L) 2、平均动脉压(mmHg) 8、血浆钾(mmol/L) 3、心室率(次/分) 9、血浆肌酐(mg/dl) (急性肾衰评分加倍) 4、呼吸(次/分) 10、 HCT(%) 5、氧合 PaO2(FiO20.5) 11、白细胞(千/mm3) 6、动脉pH 12、Glasgow评分（GCS） =15-实测GCS值 B、年龄评分 年龄（岁） 评分值 44 0 45-54 2 55-64 3 65-74 5 ≥75 6 C、慢性健康状况评分 器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分： a、不能手术或急诊手术者：5分 b、择期手术者：2分 c、不需要做手术者：０分 危重病人识别：症状识别 有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） 急危重症的快速识别 要点——生命“八征” 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 中度发热38.1-39 ℃ 、高热39.1-41 ℃ 、超高热41 ℃以上 低于 35℃称为低体温 脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 水冲脉、交替脉、奇脉、无脉。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 呼吸困难：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒型呼吸困难、神经源性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血源性呼吸困难。 4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。 双上肢血压差别10mm