口服降糖药物的分类、应用的注意事项PPT.pptVIP

口服降糖药物的分类、应用的注意事项： 程宁宁 2013.5.28 口服降糖药物的分类 1胰岛素促泌剂： 磺脲类 非磺脲类（格列奈类） 2、双胍类： 3、a-糖苷酶抑制剂 4、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 注意同类药物不能叠加，且磺脲类药物不能和格列奈类同服，其余可相互配伍。 （一）磺脲类： 磺脲类药物是传统的口服降糖药，属于内源性的胰岛素促泌剂，降糖作用快，能降低正常的血糖，因此有发生低血糖的副作用。如表现：发抖、心跳加快 、头晕想睡、 焦虑不安、饥饿、出虚汗、视觉模糊、四肢无力、情绪不稳 此类药物可通过刺激胰岛Ｂ细胞分泌胰岛素，增加机体组织器官对胰岛素的敏感性而起到降糖的作用 。 ★注：使用这类降糖药，服用时应从小剂量开始，同时 密切监测血糖，尤其是老年病人;必须严格在饭前服用，患者外出需要随身携带糖果。 ★磺脲类的代表药物有优降糖、达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利、消渴丸（含优降糖）等。新一代的磺脲类降糖药有了缓释、控释剂型，一天仅空腹服用一次即可。 二）格列奈类：胰岛素促泌剂 （★格列奈类降糖药也是胰岛素促泌剂，作用机制与磺脲类相似，其有“快进、快效、快出”的作用特点，有效模拟胰岛素生理分泌，对β细胞有保护作用。较少发生低血糖。 ★因其92％经肝胆代谢，更适合老年和糖尿病肾病患者。 ★代表药物有瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）等。 五）糖苷酶抑制剂对糖的消化和吸收的作用 该药抑制十二指肠分解淀粉的一种酶，使小肠对糖的吸收平摊到十二指肠、空肠和回肠。这样一来，餐后血糖的高峰变成了“丘丘陵” α—糖苷酶抑制剂： ★ 通过延缓糖吸收而起到降糖作用，具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰岛素分泌，故不易发生低血糖。降糖作用较弱，主要配合其他药物治疗，使血糖趋于平稳；单用于轻症经饮食控制而餐后血糖仍高者。可减少餐后高血糖对血管的损害。 ★是我国规定用于糖耐量减低治疗的 药物。 ★用法为与第一口饭同嚼服。 ★副作用主要为胃肠胀气。 ★目前有阿卡波糖（拜唐苹）和伏格列波糖（倍欣）两种。 二、口服降糖药的时间 餐前半小时：磺脲类 在餐前30分钟服用磺脲类降糖药，进餐的时间正好是药物开始起效的时间，随着食物的消化吸收，药物的作用也同时在增强，在餐后2小时左右，药物作用较强，有利于餐后血糖的控制 （二）餐前1分钟： 非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈等。其作用前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时起效才能刺激胰岛β细胞分泌。同样是胰岛素促泌剂，但由于此类药物比磺脲类药物起效快，因此应在进餐前口服为好。如果不按时服用，可能会引起低血糖。 （三）与第一口饭同时 ：  与第一口饭同服，并且嚼服的药物，α葡萄糖苷酶抑制剂，能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖水平下降。此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，且膳食中必须含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)时才能发挥效果。如果在餐后或饭前服用，则会起不到理想的效果 四）进餐之后 ： 在饭后口服的降糖药——如二甲双胍类，由于二甲双胍口服之后能够刺激胃黏膜，引起胃部不适，引起恶心、呕吐、腹胀等症状，因此应在饭后服用