呼吸、营养见习PPT.ppt

3岁以上小儿营养不良（消瘦型） ? 3～7岁 7～14岁 轻度 重度 轻度 重度 体重低于正常均值 15％～30％ 30％ 20％～30％ 30％ 皮下脂肪 减少 明显减少或近消失 减少 明显减少或近消失 消瘦 轻微 严重 轻微 严重 精神萎靡、呆滞 轻微 明显或严重 轻微 明显 皮肤颜色及弹性 苍白、弹性差 苍白明显、弹性很差 苍白、弹性差 苍白明显、弹性很差 3岁以下小儿营养不良（消瘦型） ? ? ? 轻度 中度 重度 体重低于正常均值 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 近消失 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下 练习题 1．小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿????? A．基础代谢所需较高????? B．生长发育所需较高????? C．活动量大所需较高????? D．食物特殊动力作用所需较高????? E．消化吸收功能差，丢失较多???  2．维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是 A．日光照射不足及维生素D摄入不足的病史 B．烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状 C．血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常 D．长骨X线检查异常及骨骼畸形 E．血25-（OH）-VD3与1，25-（OH)2- VD3 水平下降 呼吸系统疾病见习 郧阳医学院儿科教研室 目的与要求 1. 了解小儿呼吸系统解剖生理特点； 2.掌握上呼吸道感染的病因及临床表现； 3.掌握本病的诊断与鉴别诊断； 4.了解上呼吸道感染的治疗。 5.了解急性支气管炎的病因； 6.掌握急性支气管炎的临床表现； 7.了解急性支气管炎的治疗。 8.了解肺炎的分类； 9.了解气管炎、肺炎的病因及病理改变； 10.熟悉支气管肺炎的病理生理变化； 11.掌握支气管肺炎的临床表现； 12.熟悉支气管肺炎的并发症； 13.了解支气管肺炎的实验室检查及X线检查； 14.掌握支气管肺炎的诊断与鉴别诊断；掌握本病的治疗； 15.掌握几种不同病原体所致肺炎的特点。 病例分析（一） ? 患儿，女，11岁，既往体质尚好，无反复呼吸道感染史。 ? 主诉：间断发热1周，伴咳嗽3天。 5．? 实验室检查： ???? 肝功能：谷丙转氨酶9 U/L 谷草转氨酶16U/L 总蛋白65g/L 白蛋白42.8g/L 球蛋白22.2g/L。 ???? 肾功能：尿素氮2.18mmol/L 肌酐42.8umol/L尿酸196umol/L。 ???? 心肌酶谱：乳酸脱氢酶204U/L a羟脱氢酶173U/L 肌酸激酶132U/L CKMB同工酶6U/L。 ???? 肺炎支原体IgM抗体（+） ???? 血常规：白细胞4.4X109/L 血红蛋白128g/L 血小板总数191X109/L 中性粒细胞百分数63%淋巴细胞百分数26.6%。嗜酸粒细胞比例1.10%，嗜碱粒细胞比例0.0%。 ??? 血沉19mm/h ??? 痰培养：干燥奈瑟氏菌（正常菌群）；甲型链球菌（正常菌群）；涂片找菌（可见G+杆菌） ??? 肺部CT检查：右肺上叶及下叶见大片状密度增高影，密度欠均，边界欠清，所见气管及支气管通畅未见受阻赛征象，气管及纵隔略右移，心影如常，右侧胸腔见条形液性密度影，纵隔内见肿大的淋巴结影。考虑右肺炎症，右侧胸腔少量积液。 ???? 治疗10天后X线表现：右肺中上野纹理粗多，炎症吸收期。 诊断？ 鉴别诊断 治疗 诊断：肺炎支原体肺炎 诊断依据： 受凉后发热数日，既而咳嗽。 查体：咽部稍红，双侧扁桃体无明显肿大，右肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。 辅助检查： 胸片：双肺纹理增粗，右上肺片影。 肺部CT：右肺炎症，右侧胸腔少量积液。 鉴别诊断： 衣原体肺炎：常见病原为肺炎衣原体、沙眼衣原体。沙眼衣原体主要感染新生儿，而肺炎衣原体易感染5岁以上及成人。该病原体所致肺炎起病隐匿，一般不发热，只有轻微呼吸道症状，如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持续且逐渐加重，出现百日咳样阵咳，呼吸加快为典型症状，偶有呼气性喘鸣，偶可发生胸膜渗出，半数病人可见结膜炎，末梢血象往往出现嗜酸细胞增多，病程迁延，长达数周，多可自愈。肺炎衣原体肺炎X线多为单侧下叶侵润，重症可伴发胸腔积液，肺部体征和X线所见往往经过1个多月才消失。大环内酯类抗生素为