呼吸系统疾病2PPT.ppt

3岁以上儿童哮喘诊断标准 年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追述与某种变应原或刺激因素有关）。 发作时双肺及闻以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 支气管舒张剂有明显的疗效。 除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 3岁以上儿童哮喘诊断标准 对可疑病例可作任何一项支气管舒张试验 β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入。 0.1％肾上腺素0.01ml/kg皮下注射,每次最大剂量不超过0.3ml。试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或第一秒用力呼气容积（FEV1）上升率≥15％，则支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma）诊断标准 咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间（或清晨）发作、 痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。 有过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性， 变应原皮试阳性等 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma）诊断标准 咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生任何年龄，其唯一症状是慢性咳嗽，无明显阳性体征，易误诊为气管炎，但其发病机制多数认为与哮喘相同，给予哮喘治疗有效。 非急性发作期哮喘病情评价 重度：症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠，PEF或FEV≤60％预计值，PEF变异率30％ 中度：每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每周一次，PEF或FEV1≤50％，80％预计值，PEFR30％ 非急性发作期哮喘病情评价 轻度：症状≥每周1次，但每天一次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘每月2次，PEF或FEV1≥80％预计值，PEFR20～30％ 间歇发作：间歇出现症状，每周一次短期发作（数小时～数天） 夜间哮喘≤每月2次，肺功能正常，PEF或FEV1≥80％预计值，PEFR20％ 哮喘急性发作期分度诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停 呼吸急促 走路 稍动 休息 体位 平卧 坐位 前弓 谈话 成句 短语 单字 不能讲话 激惹状态 可能 经常 经常 嗜睡意识模糊 出汗 无 有 大汗 哮喘急性发作期分度诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停 呼吸频率 轻度 增加 明显 呼吸可暂停 辅助呼吸 没有 常有 常有 胸腹矛盾运动 肌活动及 三凹征 哮鸣音 散在 弥漫 弥漫 减弱乃至无 脉率 100 100— 120 120或脉率　　　　　　　　 （12岁） 120 变慢，不规则 哮喘急性发作期分度诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停 用β2激动 80％60— 60％或β2 剂后PEF占 80％ 激动剂作用 正常预计 持续时间2小时 值或本人 最佳值比　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 PaO2(非 正常 8— 8可能有紫绀 吸氧kPa) 10.5 哮喘急性发作期分度诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停PaCO2 6 ≤6　6可能出现 （kPa） 呼吸衰竭 SaO2 95 91— ≤90 (％) 95 pH 降低 治疗原则 去除病因 控制发作 预防复发 治疗要求 目前治疗要求A、B、C A:Asthma 哮喘 B:Begin 开始 C:Childhood 儿童 要求治疗愈早愈好,如果时间长，其肺功能受影响，影响儿童生活质量，影响气道的重塑 去除病因 避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素（如吸烟、漆味、冷饮、气候突变） 控制发作 原则:抗炎─解痉并用。长期，持续、规范、个体化。 急性期:快速缓解 缓解期:长期维持，预防或减少发生，保护肺功能，提高生活质量。 控制发作（急性期） β2受体激动剂 M胆碱受体拮抗剂 茶碱 全身激素 β2受体激动剂 喘乐宁溶液或气雾剂 0.03ml/kg.次，快速吸入，愈快愈好（迅速缓解），若效果不好，可能与平时β2受体气雾剂使用有关，使β受体下调， 可在全身激素使用后半小时～2小时后再吸。作用于小气道。 M胆碱受体拮抗剂 溴化异丙托品 小儿困迷走N兴奋性高，使用效果好，0.06ml/kg.次， 作用于大气道。 呼吸道合胞病毒性肺炎 体征以喘鸣为主，易诱发心衰 治疗上以吸氧、保持呼吸道通畅、解痉平喘为主，辅以抗病毒治疗 腺病毒性肺炎 主要由3、7型腺病毒致病。 多见于6-24月小儿 病变部位主要在支气管和肺泡间质，是以支气管为中心的广泛炎性渗出，两肺下叶为重，可融合成大片实变区 腺病毒性肺炎 起病突然，全身中毒症状明显--高热，热程长（1-3周不等），并以干咳、阵发性喘憋和呼吸困难为主。 肺部体征出现晚，多在发热4-7天后出现湿罗音。 X线改变出现早，病变严重，病灶吸收慢。 治疗同上。 金黄色葡萄球菌性