外渗处理1PPT.pptVIP

* * 高危药物外渗的处理 高危药物 指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括血管活性药物及刺激性、高渗性（PH＞9）、低渗性（PH＜4.1）、阳离子药物肌松驰剂等。 药物外渗 是指在输注过程中，由于各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性）或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 化学治疗药物外渗 无刺激性药物：门冬酰胺酶、博莱霉素、阿糖胞苷、甲氨喋呤、氟尿嘧啶 刺激性药物：VP-16、环磷酰胺、异环磷酰胺、奥沙利铂、紫杉醇 腐蚀性药物：更生霉素、蒽环类、碱类、氮芥 输液外渗皮肤损害分期 I期 局部组织炎症反应期，红润、肿胀、发热、刺痛、无水泡和坏死 II期 静脉炎症反应期，局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破溃组织苍白形成浅表溃疡 III期 组织坏死期，局部皮肤变性坏死，黑痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴感染 药物外渗的原因 药物因素 血管因素 操作因素 病人因素 外 渗 处 理 一般肿胀 25-50%硫酸镁湿热敷即可，10-15分钟观察皮肤情况。 输入特殊药物 化疗药、升压药、高渗性药物等不管是否出现炎症反应应立即采取封闭治疗。 硫酸镁湿敷 50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6h更换一次，持续湿敷。 酚妥拉明湿敷（适用于血管收缩性药物） 酚妥拉明1ml（10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷30min，每天早、中、晚各1次，持续湿敷3-7天。 外周静脉外渗的处理 如果病人诉输注部位疼痛，也应立即停止输液。 根据需要原位保留针头。 用注射器尽量吸出局部外渗的残液。 使用相应的解毒剂，局部环形封闭。使用2%利多卡因5ml +地塞米松5mg + 0.9%生理盐水10ml（根据外渗范围适当增加），消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘2-3cm处使用7号针头行环形封闭 ，进针角度以15-20度为宜，调整针尖方向分别向外渗中心封闭，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，覆盖无菌纱布。 局部冰敷12-24h，及时更换，注意观察，防冻伤（建议局部尽量不作热敷）。 抬高注射部位肢体48小时，病人应注意休息。 溃疡、坏死皮肤使用溃疡贴，溃疡粉，按压疮处理原则处理。必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术治疗。 避免外渗部位受压。 详细记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。 及时上报不良事件。 中心静脉外渗的处理 一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。 尽可能回抽渗出液。如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。 给予适当的解毒剂。 同外周静脉外渗处理步骤。 必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊进行手术处理。 去甲肾上腺素 立即用654-2药物热敷或一般热敷；0.9%NS 5ml+酚妥拉明5mg局部封闭 多巴胺针 多巴酚丁胺针 肾上腺素针 异丙肾上腺素 间羟胺针 麻黄碱针 10%葡萄糖酸钙 立即停止给药，热敷；1%普卡因 2ml+0.9%NS 5ml或1%普鲁卡因2ml+地米 5mg+0.9%NS 5ml局部封闭 50%葡萄糖 立即停止给药，予冷敷；1%普卡因2ml+0.9%NS 5ml或1%普鲁卡因2ml+地米5mg+0.9%NS 5ml局部封闭 20%甘露醇 碳酸氢钠 封闭液的种类 有解毒剂： 长春碱类：透明质酸酶1 ～ 6 ml； 丝裂霉素、顺铂：10%硫代硫酸钠4 ml + 生理盐水6 ml 蒽环类：8.14% 碳酸氢钠5 ml + 地塞米松4 mg。 无解毒剂： 2%利多卡因5ml +地塞米松5mg + 0.9%生理盐水10ml（总量根据外渗范围适当调整） 封闭穿刺方法 2-3cm *