外科护理学-重症病人的监护PPT.ppt

重症病人的监护;何谓 ICU？;ICU的由来;ICU的由来;第二节 重症病人的监测 和护理;血流动力学监测;正常值：5cmH2O～12cmH2O 意义：血容量，右心前负荷和右心功能 CVP过低：血容量不足或静脉回流受阻 CVP过高：心功能不全或输液量过多;血流动力学监测;;;;3.肺动脉楔压 (PAWP) ;4.肺毛细血管嵌顿压(PCWP) 正常值：0.80～1.60kPa。 意义：肺循环毛细血管床阻力低，心室舒张时，二尖瓣开放，左室-左房-肺静脉-肺毛细血管-远端肺小动脉视为一完整的腔，故PCWP较准确地反映左室舒张末期压力，反映左室前负荷大小。 PCWP0.8kpa,体循环血容量不足 PCWP〉2.40kpa，即将或已出现肺淤血 PCWP〉4.0kpa，出现肺水肿 ;5.心输出量(CO)： 正常为4～6L·min-1 。 意义：CO是指单位时间内心脏泵出的血量，反映心脏泵血功能的一个直接指标，用温度稀释法所得的实际是右室输出量。心输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等四个因素影响。表示为：CO＝SV×HR。;6.每搏排出量(SV) 正常值：60～90ml。 意义：反映心脏每搏泵血能力，影响因素有：心肌收缩力、前负荷、后负荷; 正常值：1760～2400dyne·s·m2 ·cm-5 意义：经体表面积化后，反映左心室后负荷大小。;8.肺血管阻力指数(PVRI) 正常值：220～320dyne·s·m2 ·cm-5 意义：经体表面积化后，较PVR更准确地反映右心室后负荷。;9.左心室做功指数(LVSWI) 正常值：40～60g·m·m-2 。 意义：反映了左心室肌收缩能力 10.右心室做功指数(RVSWI) 正常值：4-8g·m·m-2 。 意义：反映右心室肌收缩能力 ;血流动力学监测;作用：指导临床治疗;二、呼吸功能监护;正常为60~80ml/kg，是反映通气贮备能力的指标，同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量10ml/kg时，提示有潜在的呼吸衰竭。;3.无效腔气量（VD）/潮气量（VT） 意义：是判断肺泡的无效腔通气 正常值：0.25-0.40 VD / VT增加，提示肺泡通气血流比例失调，通气不足。 ; 4. 肺内分流(Qs/Qt) Qs/Qt (%)=(700- PaO2)×5/100 意义： 正常3%~5% 10-19% 很少需要支持治疗 20-29% 心肺功能受限，威胁生命 30% 通常需要显著的心肺支持 ;;第四节 机械通???的临床应用;人工气道梗阻原因;谢谢！