如何有效实施镇静镇痛的评估PPT.pptVIP

常州二院 恽文娟;ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，这让病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，是对病人的恶性刺激。国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。 ;“无助”和“恐惧”的常见原因：;重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。;ICU病人镇痛镇静指征 ;ICU病人镇痛镇静指征 ;ICU病人镇痛镇静指征 ;ICU病人镇痛镇静指征 ;疼痛、意识、镇痛镇静疗效的评价 ;疼痛评估 ;疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS）;疼痛评估 ;疼痛评估 ;疼痛评估 ;疼痛评估 ;镇静评估 ;*; 分值 描述 定义 7 危险躁动 试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，拉拽气管内插管，在床上 挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又 迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激*无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 ;肌肉活动评分法 MAAS自SAS演化而来，通过7项指标来描述患者对刺激的行为反应，对危重病患者也有很好的可靠性和安全性 ;Ramsay评分 ;镇静评估 ;BIS（脑电双频指数）Bispectral Index  ;BIS;;应用范围: 评判麻醉深度和意识状态。 指导ICU镇静评分及用药。 控制镇静深度，避免镇静不足或过量。 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等。;BIS监测;谵妄评估 ;谵妄诊断：精神错乱评估法 （CAM-ＩＣＵ） ; 谵妄诊断：精神错乱评估法 （CAM-ＩＣＵ） ;临床特征 ;若患者有特征１和２，或者特征３，或者特征４，就诊断为谵妄。ＳＡＳ=镇静镇痛评分，MAAS= 主动活动评价，GCS=Glasgow 昏迷评分。;;