安宝科内会之应用方法(临床监护)PPT.pptVIP

宫缩抑制 一步到位 积极干预 尽早治疗 安宝的临床应用方法及监护 安宝适应症 预防妊娠20周后的早产、先兆早产 FDA和SFDA批准的应用于抗早产的宫缩抑制剂 安宝也可用于以下临床领域 前置胎盘、宫颈环扎术后发生的宫缩 安宝（利托君） 1972年欧洲上市,1979年经美国FDA批准用于抗早产的药物 目前仍是FDA唯一认可的抗早产药物 FDA安全等级分级属于B类 ACOG和国内抗早产Guideline的推荐用药 安宝规格 注射剂：50mg（5ml）×10支／盒 片剂：10mg×10片／盒 安宝应用方法 “梯形”规范应用方法 低剂量起始逐渐加速1-2h 伴随反应耐受下，最小宫缩抑制剂量维持2-3天 在宫缩能够被抑制的情况下逐渐减速1-2天 低剂量维持静点或口服片剂 宫缩抑制 宫缩抑制 “减速滴注”与“口服片剂维持”治疗意在： 逐渐降低并保持有效治疗浓度，预防宫缩复发 临床处理注意事项 心率增快 应用前 排除无心脏病、高血压、甲亢疾病 对于潜在心脏病患者的应用需要谨慎(低蛋白血症、贫血等) 做心电图，测量心率、血压 应用中 有条件做持续心电监护 应用安宝前4小时做持续心电监护 4小时后定期（2-4h）监测心率、血压、脉搏 不做持续心电监护 应用安宝前4小时每0.5小时监测心率、血压、脉搏 4小时后定期（2-4h）监测心率、血压、脉搏 临床处理注意事项 心率增快： 调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点 以低剂量开始静点，给患者适应的时间 宫缩抑制后如必要可适当减小滴速至维持宫缩抑制的最小剂量 健康孕妇心率控制在140次／分钟以下，一般需要控制在120次／分钟以下，超过120次／分钟可适当减小滴速 可采取左侧卧位，或吸氧缓解症状 收缩压80-90mmHg, 需要根据情况减量或停用 临床处理注意事项 血糖增高 原因：影响肝糖原、肌糖原分解 处理及监护 应用安宝之前做糖筛查 产妇急诊用药前做指血检查，再做血糖筛查 必要时可加用胰岛素或停药 必要时输注液可用生理盐水稀释液 注意避免入液量过多 临床处理注意事项 未控制的糖尿病产妇禁用 非糖尿病患者 血糖增高可以不予治疗，停药后24h内可恢复正常 应用安宝5天以上，定期查血糖 停用安宝两周后复查血糖 临床处理注意事项 糖耐量异常产妇 控制饮食，复查血糖 严重者加用胰岛素或酌情停药 可控制的糖尿病产妇 谨慎应用 严密监测血糖，测血糖的频率根据产妇糖尿病状况 观察产妇精神状况 按照妊娠期糖尿病治疗方案处理 临床处理注意事项 肺水肿： 临床容易引发肺水肿的因素 水钠储留 长期大量补液 合并心脏病 持续性心动过速140次/分钟 子痫 多胎妊娠 多种静脉药物与糖皮质激素合用 临床处理注意事项 肺水肿防治 记录总入液量，控制液量不超过2000ml/日 同时应用糖皮质激素、多胎妊娠等因素时注意减少输液量 同时应用其他输液药物时应注意减少输液量 必要时应用微泵 加强监测 产妇体位是否不能平卧？ 产妇是否胸闷气喘？ 产妇肺部是否有啰音？是否有泡沫痰？ 处理：立即停用安宝，应用利尿剂，吸氧，抗心衰 临床处理注意事项 其他副反应 震颤：不用处理 胃肠道反应： 对症处理：半流食物，少吃多餐，或暂缓进食 严重者视情况停药 便秘:对症处理 临床处理注意事项 静点安宝一周以上 测血钾，每周2次 如低血钾则补钾，口服氯化钾 静点安宝超过一个月 测肝功能 如有损害，进行保肝治疗 长期5-10滴/分钟滴速静点，输液量控制在1000ml/天以下 防治新生儿低血糖 临床处理注意事项 结束妊娠 如可以选择时间结束妊娠，则停止安宝应用24小时后，进行剖宫产 如需要即时结束妊娠，建议手术结束之前用宫缩剂，防止产后出血 安宝临床应用优势 FDA唯一批准和ACOG（美国妇产科医师协会推荐），中华医学会《早产的预防和治疗推荐指南》推荐的预防早产的药物 具有明确的作用机理 2小时显效，延长孕周减少宫缩复发，降低24小时及7天内分娩率，降低严重IVH发生率 较硫酸镁安全，降低围产儿死亡率 安宝的静脉应用需要低剂量起始, 给患者心脏承受的时间.以抑制宫缩的剂量维持静点是为了巩固效果, 也为了在此期间查询早产病因,促胎肺成熟等治疗. 根据患者病情不同,静点的时间也不一样, 原则是:副反应耐受下的最小宫缩抑制剂量维持静点. 口服片剂维持治疗是为了逐渐降低有效血药浓度, 避免宫缩复发. 这是规范用法, 在宫缩抑制的前提下,调整剂量. 建议停止静脉前, 逐渐降低滴速再换口服维持, 逐渐降低有效血药浓度, 避免宫缩复发. 应用安宝前, 首先排除禁忌症.应用过程中做好监测. 血糖增高是副反应之一, 但