婴儿重症肺炎PPT.ppt

婴儿重症肺炎 前言 　肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎症。多发生于婴幼儿，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关，多见于冬春季或气温骤变时。小儿肺炎是儿科的常见疾病，也是威胁儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是死亡率均居首位。由于患儿年龄小、病情重、变化快，因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及患儿的生命。 主要内容 病因 分类 临床表现 护理 思考题 病因 细菌性肺炎，常见致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。在婴幼儿期以肺炎链球菌引起的支气管肺炎最为多见。 病毒性肺炎，常见病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。 支原体、衣原体、真菌、原虫等。 临床表现 重型： 常有全身中毒症状及循环、消化、神经系统的表现。 全身中毒症状：表现为发热、精神差、嗜睡、或烦躁不安。 循环系统：病情严重者常出现心衰，表现为突然极度烦躁不安、明显发绀或面色苍白发灰，呼吸困难加重，60次/分，心率增快，180次/分，短时间内肝脏迅速增大，心音低钝有奔马律，尿少或无尿，颜面或下肢水肿。 临床表现 消化系统：可发生消化道出血（呕吐咖啡渣样物或出现黑便）及中毒性肠麻痹（出现严重腹胀、肠鸣音消失）。 神经系统：出现凝视、昏睡、昏迷或反复惊厥、呼吸不规则、瞳孔对光反射异常、前囟膨隆等中毒性脑病的表现。 护理措施 保持适宜环境 保持环境安静、整洁，室内空气新鲜，每日要定时通风换气（最好有层流装置），避免对流风。保持室温在18~22℃，相对湿度55%~60%。 病室每日用消毒机消毒2次（最好有空气净化装置），保证室内空气清洁。 保证患儿有足够的睡眠，谢绝探视，以防止交叉感染。 注意保暖，将衣被整理舒适，并盖严肩背部。 护理措施 保持呼吸道通畅 保持呼吸道畅通可以有利于气体交换和分泌物的排泄，从而减轻喘憋、改善缺氧状况。呼吸道湿化及吸痰是保持呼吸道通畅重要措施。 护理措施 雾化吸入是呼吸道湿化的一种,它能有效地缓解支气管痉挛,并能消炎、止咳、稀释痰液,痰液粘稠时应配合应用。 雾化前应保持呼吸道通畅,若呼吸道梗阻,药物不能充分吸收,起不到治疗作用。 护理措施 雾吸时取头高或半卧位,头偏一侧,喷雾嘴与患儿口鼻应保持一定距离约3.5cm,在为重症肺炎患儿使用超声雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在10cm左右,过近、过远都影响换气功能。 最佳距离是不是可以做实验研究 护理措施 雾量不宜过大，注意气雾的流速和温度，尽量使气流缓和，温度不低于25℃，从小到大，缓慢增加。 雾化时间10~15min，一般不超过20min。压力不宜过大，以5.3~10.7kPa为宜。 护理措施 雾化后拍背，用力均匀、自上而下叩击数分钟，不可用力过猛。 拍背后及时吸痰，特别是雾化后约10min吸痰，对缓解通气障碍有很大作用。 吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管，将患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。 护理措施 吸痰时应注意负压不宜过大，避免黏液回流到咽后部吸入气道，应将口鼻腔分泌物都予以清除。 清理痰液时根据症状改善情况，可反复清理但操作要轻柔，压力控制要适宜，时间不宜过长(不超过10s)。重度患儿应吸氧2~3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。 护理措施 病原治疗与护理 用药的原则是按不同病原体选择药物。如肺炎链球菌用青霉素Ｇ，流感嗜血杆菌用氨苄青霉素，耐青霉素肺炎球菌用万古霉素或头孢三嗪、头孢噻肟，金黄色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大肠杆菌可用氨苄青霉素或第三代头孢霉素等。目前临床上常用第3代头孢类药物，最近推荐使用羟氨苄青霉素，必要时可以联合用药。应通过静脉途径给药，抗生素使用时间应持续至体温正常后5~7ｄ，病情严重时可适当短期使用激素类药物，以缓解全身中毒症状。 护理措施 观察病情 当患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸60次/min，心率180次/min，肝脏在短时间内急剧增大时，应想到心衰的可能，这主要是由于肺炎时因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌细胞受损造成，应立即采取措施以降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂纠正心衰。 护理措施 严密观察呼吸的变化：如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整，或深快或浅慢或有点头样及抽泣样呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，提示可能已出现呼吸衰竭，及时采取措施，并使患者取平卧位头偏一侧，防止胃内容物反流误吸;喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈,增加肺腔容量，减少回心血量。 护理措施 当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张力增加，甚至惊厥，脑脊液检查除压力增高或蛋白轻度增高外，其余均正常，这是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救，如镇静、止惊