大力推行产科危重症评审制度持续提高医疗质量和技术水平PPT.ppt

持 续 改 进 措 施 通过6次危重症病例的审评，按照审评细则，对二十八份危重症病例“解剖麻雀”，严格比照审评点，找出不足与问题，对专家的意见归纳整理，在实际工作中改进提高，目前我院的产科危重症管理和处理水平有了明显的提高 。 1．建立健全了院级危重症抢救小组，分管院长担任组长，各相关科室主任参加，具体分为领导组，技术组，保障组，明确了各自职责，规范了抢救流程，并在实际抢救中较好地团结协作。 2.结合我院“三甲”医院的创建，规范加强了辅助科室如检验科，超声科，心电图室等在高危时间段的应急工作安排。 3.全院医务人员对产科危重症的认识和救治意识有明显提高。尤其是产科，麻醉科，急诊科的医护协调和科室协调较前明显改善。 4.重视了对高危病人应急预案的制定，加强了三线医生危重病情的床头交接制度。 5. 对产科输血的意识和技术有了显著提高，既往对于产科大出血病例只注重红细胞的补充，现在能做到合理规范输血。 6. 引进了欣母沛。对有大出血倾向病例提前预备并合理使用欣母沛，减少产科出血发生。 7.规范了出血量的统计，购进了计血垫。 8. 重视了首诊医生对病人病情信息采集的及时完整性，各级医护人员对医疗文书的书写质量有所提高，特别是在时间纪录和抢救记录方面。 9. 简化了护理记录，规范并加强了新生儿记录单，护士有更多的时间进行病情观察。 10.临床医生进行了专项知识技能的学习和培训，如产后出血，重度子痫前期，产褥感染，高危型前置胎盘等的预防，诊断和处理能力有了提高。 改进 进一步健全危重症抢救小组 抢救更及时有效 明确职责 团结协作 规范了抢救流程 规范加强了辅助科室在高危时间段的应急工作安排 提高识别意识和急救意识，加强产科、麻醉科、急诊科的协作 配合迅速 临床医生技能培训 识别和处置能力加强 加强高危病人的巡视 制定应急预案 加强三级医生危重病情床头交接班 非危转危、危转更危明显减少 应用高效缩宫止血药（欣母沛） 加强出血量监测（使用计血量纸） 控制出血 准确计算出血量 合理规范输血和血制品 有效利用血源 强调首诊负责制，详细询问病史及诊疗经过 病历资料及时完整 为救治及时提供合理有效的依据 大力推行产科危重症审评制度 持续提高医疗质量和技术水平 如何改进产科服务质量 世界卫生组织和许多国际组织已经开展了许多应用性研究和探索，例如“孕产妇死亡评审”的方法已在国内、外广泛应用多年。 过去的十年中，在发达国家，对严重产科并发症病例的鉴别和临床审评已经逐渐作为评价和改善产科服务质量的主要手段，并成为对孕产妇死亡调查的补充或替代手段，但这种方法在发展中国家还没有得到广泛应用。 国内改进产科医疗质量的探索 我院与国家妇幼保健中心合作，进行了为期一年的产科危重症审评在省级妇幼保健机构的试点，取得了明显的成效。2009年，我院产科收治危重症126例, 是2008年的一倍多，未发生一例孕产妇死亡病例，产科医疗纠纷发生数和赔付金额为近10年来最低，病人投诉明显下降。 省卫生厅大规模推广我院经验 我院实施“产科危重症审评”制度的做法，得到省卫生厅的高度肯定。组织全省县级以上医疗机构的产科主任、医务科长和分管业务副院长600余人，参加全省产科危重症病例审评制度培训班。同时要求全省要率先推行产科危重症病例审评制度，其他临床科室要大胆实践、积极探索建立危重症病例审评制度，并逐步成为加强我省医疗服务监管的一项常规制度。 孕产妇死亡的主要原因 2005年 2006年 2007年 2008年 1 产科出血 44.7% 产科出血 37% 产科出血 36.8 % 产科出血 35.7 % 2 心脏病 10.2 % 羊水栓塞 13 % 羊水栓塞 12.9 % 羊水栓塞 13.4 % 3 妊娠高血压 9.5 % 妊娠高血压 11 % 妊娠高血压 11.3 % 妊娠高血压 11.1% 并发症 必要条件 附加条件 产 科 出 血 异位妊娠破裂 经后穹隆穿刺或剖腹探查术诊断宫腔外妊娠并有腹腔内出血 至少有下列之一: ①休克的临床体征(脉搏100/分并收缩压100mmHg) ②导致输血 胎盘早剥 妊娠 20 周，有突发持续性腹痛、阴道流血 至少有下列之一: ①休克的临床体征(脉搏100/分,收缩压100mmHg) ②导致输血 ③ 胎儿窘迫或死亡 ④胎盘剥离面≥1/3 前置胎盘 妊娠 28周，无诱因、无痛性阴道流血 ①休克的临床体征(脉搏100/分,收缩压100mmHg) ②导致输血 ③ 产后胎盘检查证实 产科危重症病例筛选标准 产 科 出 血 产后出血 产后24小时内生殖道出血 至少有