小儿呼吸道感染的经验用药PPT.pptVIP

序贯疗法的中心思想 改口服治疗 时 间 治 愈 口服治疗 住院 疾病严重程度 出院 住院病人治疗 门诊病人治疗 IV治疗 序贯疗法的可行性 感染早期，感染部位的细菌大量繁殖，细菌数量多---静脉给药可迅速达到有效血药浓度并迅速到达感染部位，在感染部位达到MIC，以控制细菌生长，有效杀菌; 病情稳定后，改口服给药----口服药物的良好生物利用度和耐受性，确保维持血药浓度大于MIC，维持炎症部位的药物浓度，继续起到杀菌作用。 降低医疗费用是SAT提出的初衷。早期SAT的提出主要是因为医疗费用的快速增加，考虑部份原因与静脉应用药物过多有关。 节约医疗资源 序贯疗法的必要性 较早停用静脉途经给药减少局部感染 早日出院减少院内感染 减少患者痛苦及家庭负担 节省医疗费用与医疗资源 提高依从性 序贯疗法的优点 Davery P, Nathwai D. Sequential antibiotic therapy. J Infect 1998;37(Suppl 1):37 国内现状与前景 门诊ARTIs仍以静脉滴注抗生素为主 住院患儿ARTIs接受静脉滴注抗生素治疗直到出院 推广SAT是目前提倡抗生素合理应用、节约医疗资源的最重要并可行的方法之一。 Why not SAT? 对口服治疗的疗效缺乏信心 家长不放心 医生不放心 其它原因？ 口服用药治疗CAP 1702名儿童严重肺炎，3-59月龄 随机分二组：口服阿莫西林 45mg/kg.d, t.i.d 或肠道外给药青霉素G 20万单位，分四次 治疗效果相似 Addo-YoboE,et al. Lancet,2004;364:1141 口服用药治疗CAP 2188名2-59月龄非严重肺炎患儿，随机接受3天治疗（阿莫西林 31-54mg/kg.d, t.i.d ）与5天治疗，临床治愈率为89.5％和89.9％。 ( ISCAP study group. BMJ,2004;328:791 ) 口服用药的优点 可以多次给药，提高％T＞MIC,可以门诊给药，节约总治疗费用 给药方便 安全性高，副反应少 患儿依从性好 减少血源性感染的机会 口服用药同样可以治疗CAP 强调口服：大多数CAP可通过口服给予抗生素治疗并有效，除外病情重或因呕吐等原因无法进行 强调序贯疗法：重症患儿给予静脉用药，热退、症状好转后改口服 Constantine A,et al. Community-acquired pneumonia in children. Curr Opin Pulm Med,2005; 11:218 序贯疗法的缺点 由于各种原因导致SAT失败： 转换时间过早 口服制剂不恰当 依从性差 药物与食物的相互作用 序贯疗法成功的关键 合适的对象 恰当的时机 恰当的口服药物 其它因素 序贯疗法成功的关键 —合适的对象 对患者的要求 必须是急性感染 必须中重度感染 必须能够口服并且胃肠道吸收良好。 不适宜SAT的患者 败血症、感染性心内膜炎、颅内感染、眼内炎等 免疫功能低下者 无法口服或恶心呕吐腹痛腹泻、吸改不佳者 序贯疗法成功的关键 —恰当的时机 改口服治疗 时 间 痊 愈 口服治疗 住院 疾病严重程度 出院 住院病人治疗 门诊病人治疗 IV治疗 序贯疗法的转换时机 分静脉和口服两个阶段进行 静脉阶段：治疗2~3天（3~5天？） 口服阶段：治疗3~5天或更长 王岱明.抗生素的药理特点与序贯疗法. 中国实用儿科杂志.2003;18(4):195-6. Vogel F.Sequential therapy in the hospital management of lower respiratory infections. Am J Med.1995;99(Suppl 2)):14 序贯疗法的转换时机 CAP转换时间的安全性与有效性研究表明 CAP临床病情稳定的平均时间为3天 更严重患者病情稳定所需时间为4-6天 一般为2-4天，但转换最佳时机的确定有赖于宿主、病原体与抗生素之间的相互作用 李光辉。中国实用儿科杂志，2003；18（4）：200 小儿呼吸道感染的经验用药 浙江大学附属儿童医院呼吸科 陈志敏 小儿呼吸道感染流行病学 急性呼吸道感染是人类最常见的疾病 5岁以内儿童CAP年发病率34-40/1000（欧美），我国更常见、更严重。 急性呼吸道感染是全球儿童单一病种死亡最主要的原因 肺炎是5岁以下儿童的第一位死