小儿止咳药物的合PPT.pptVIP

小儿祛痰止咳药物的临床合理应用 天津市儿童医院 牛建平 2012.8.23 咳嗽-呼吸道疾病最常见的症状 临床：分为急性、慢性咳嗽，血性咳嗽，过敏性咳嗽 性质：干咳，痰咳；阵咳，顿咳，百日咳 伴随症状： 咽干，咽痛，耳痛，流涕 发热 咳痰，白痰，黄痰，粘液痰，血性痰 胸痛 呼吸急促，呼吸困难，喘息 小儿咳嗽的特点 呼吸肌发育不完善，咳嗽力量弱，不能有效清除气道分泌物，导致痰液引流不畅 常伴有喘息，如急性喉炎，毛细支气管炎，喘气性支气管炎，支气管哮喘等 干性咳嗽多呈上呼吸道感染或急性传染病早期，下呼吸道感染常伴分泌物，但不易咯出 痰的组成 主要成分是粘液、含酸性粘蛋白（岩藻粘蛋白）、痰的粘稠度与糖蛋白含量有关 痰液还含有电解质，其中钙离子含量与痰液粘稠性有关 正常痰液中细胞含量很少，在呼吸道感染时，由于白细胞释出和上皮细胞破坏，痰液中可见上皮、中性粒细胞，或嗜酸细胞，DNA含量增高与粘稠度亦有关 PH对粘液影响，碱性时，痰液粘稠度会下降 咳嗽的治疗 包括两类： ? 镇咳疗法： 控制和消除咳嗽 ? 祛痰止咳疗法： 祛痰止咳 中枢性镇咳药： 药理作用：直接作用于延髓咳嗽中枢，抑制咳嗽反射 依赖性镇咳药： 包括吗啡类生物碱及其衍生物，如可待因、福尔克定 镇咳作用强大，有镇痛和镇静作用 依赖性镇咳药： 适用于剧烈干咳（尤其是伴有胸痛的干咳）和刺激性咳嗽 有成瘾性，仅在其他镇咳药物治疗无效时短期应用 可待因禁用于儿童的各种类型咳嗽 非依赖性镇咳药： 为人工合成的镇咳药，如右美沙芬 镇咳作用强大，无镇痛和镇静作用 无成瘾性 右美沙芬：多为复方镇咳要药、抗感冒药物的组成成份之一 喷托维林：还具有抗惊厥和解痉作用，青光眼和心功能不全者慎用 非依赖性镇咳药： 右啡烷：是右美沙芬的代谢产物 可待因、右美沙芬 抑制咳嗽中枢 阻断咳嗽（保护性反射） 痰液蓄积，呼吸困难，窒息 痰多不宜使用 禁用于支气管哮喘和呼吸困难 长期过量可致耐药、成瘾，引发精神类副作用 外周性镇咳要： 药理作用：抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入/传出神经，或效应器中任一环节发挥镇咳作用，包括局部麻醉药和黏膜保护剂 有些药物同时可抑制咳嗽中枢 常用药物：苯丙哌林、那可丁、莫吉司坦、笨佐那酯 儿童镇咳药物应用的警告 镇咳药物：在病因未明确前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关。 美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。异丙嗪（非那根）的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显。 WHO提出警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。 镇咳药物临床应用的注意事项： 慢性咳嗽，尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药物 可待因禁用于儿童的各种类型咳嗽 婴儿不宜使用镇咳药物 祛痰药物 药理作用： 可提高咳嗽对气道分泌物的清除率 增加分泌物的排出量 降低分泌物粘稠度 增加纤毛的清除功能 祛痰药物： 恶心性或刺激性祛痰药： 愈创木酚甘油醚、氯化铵 通过刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，并有一定的舒张支气管作用，达到增加黏液排出的效果 多制成复方制剂使用 祛痰药物： 黏痰溶解剂: 乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新 作用于痰中黏性成分粘多糖和粘蛋白，使痰液化，黏性降低，易于咳出 有些药物还可促进纤毛运动和增强抗生素在呼吸道的浓度 * * 咳嗽的产生，极少是由吸入异物等刺激产生，但是这样的咳嗽很少见，大部分是由痰液刺激产生。 所以说对于祛痰和止咳的关系可以这样理解，如果只是单纯的止咳其实是一种神经麻痹作用，通过阻止刺激传导至呼吸中枢，来阻止咳嗽的产生，但是刺激仍然存在。只是一种缓解症状的手段，因此只能称为治标。而祛痰则通过多种方式使痰容易排出体外，是治本的止咳药物。所以说要止咳，先祛痰，这样才能达到根治的目的。