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* * 吴忠市人民医院骨二科带教查房 带教老师 严艳斌 主查学生 马 睿 目标：了解 胫腓骨骨折临床表现 熟悉 胫腓骨骨折术后的观察要点及护理 掌握 胫腓骨骨折术后病人的康复指导 病例介绍 既往史：既往有糖尿病史3年，否认高血压、心脏病、口服药物治疗（具体不详），无食物及药物过敏史。 体 格 检 查 专科情况:右踝部内侧可见一半径约0.5cm大小的伤口，创缘不整，有活动性出血，轻度污染。右足背内侧分别可见两处2*2cm、3*4cm皮肤挫伤，表皮剥脱，创缘不整，有少量血液渗出，轻度污染，右小腿远端内外侧局部压痛（+），右踝关节主动活动受限，被动活动正常，各趾主被动活动正常。足背动脉搏动好，末梢血运好，皮肤感觉正常。左下肢及双上肢感觉、运动均正常； 辅助检查： X线（2014-08-04灵武市医院）片示：右胫腓骨远端骨折，右侧内外踝骨折。 初步诊断：1.右胫腓骨远端开放粉碎性骨折；2.右足跟部皮肤挫伤；3.糖尿病。 患者：马玉梅，女， 59岁， 2014-08-04日以“右胫骨远端开放性骨折”收住 主诉：摔伤致右踝部肿痛、活动受限4小时。 诊疗计划： 1.骨科常规护理；2.完善凝血、生化、胸片，右踝关节CT等相关检查；3.抬高患肢，局部冷敷，抗炎、消肿药物对症治疗；4.择期手术治疗。 术前X线片（2014-08-04我院） 内容简介 概述 病因 临床表现 治疗原则 护理措施 出院指导 定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 概 述 概 述 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 概 述 临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 侧移 成角　旋转　 短缩 分离 病 因 直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致 临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加 治疗原则 闭合性胫骨骨折 石膏、支具制动 外固定架固定 切开复位内固定 闭合复位髓内针内固定 开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗 护理措施 术前护理 心理护理 协助医生完善各项常规检查 皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部） 按医嘱术前一日予抗生素过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠 饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水 术晨准备 术晨准备 术晨禁食、水，测生命体征、血糖 询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期 去除假牙，手表、饰品等金属物品 嘱患者提前15-30min排空大小便 *