病毒性心肌炎最新.pptVIP

病毒性心肌炎分期 急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年之内； 迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上； 慢性期：进行性心脏增大，反复心衰或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上 小儿病毒性心肌炎 治 疗 一、一般处理 大剂量维生素C 激素 利尿 强心 输液 改善心肌代谢静脉 应用大剂量丙球 抗病毒治疗 维持水电解质平衡 严密监护 小儿病毒性心肌炎 重症患者，10%溶液100~200mg/kg，在5~10min内静脉推注，半小时或1h后可重复1次至血压稳定，以后6~12h一次，第1个24h可用4~6次，以后可每天1次或2次，连用1个月。注意，最好用中心静脉。 小儿病毒性心肌炎 大剂量维生素C 应用指征：重症、新生儿心肌炎 氢化可的松 10~20mg/kg 地塞米松 0.5~1.0mg/kg 甲基强的松龙 5~10mg/kg 疗程最好小于1周 小儿病毒性心肌炎 激 素 有心衰时，要重视利尿剂的应用，可用快速利尿剂，如速尿（1~2mg/kg/次）、丁尿胺（0.01~0.02 mg/kg/次，q12h~q8h） 小儿病毒性心肌炎 利 尿 对于合并心衰、室上速、房颤、房扑时应用有肯定效果，但必须在病情稳定后应用，剂量减少1/3~1/2。 若无上述情况应用洋地黄一定要谨慎，如若应用多巴胺、异丙肾治疗无效时可加用洋地黄，但剂量应小，否则可能产生严重心律失常。 小儿病毒性心肌炎 强 心 补液要谨慎，要根据具体病情而定，盲目扩容可造成肺水肿和左心衰，使病情恶化。 补液的总量小于1000~1200ml/m2/24h（50ml/kg） 休克者可用低右、血浆或碳酸氢钠 最好根据CVP或PCWP来进行补液 维持液的张力一般为1/4~1/5 小儿病毒性心肌炎 输 液 改善心肌代谢 FDP、护心通、极化液等 静脉应用丙球 抗病毒治疗 维持水电解质平衡 严密监护 小儿病毒性心肌炎 其他措施 临床表现----重症 ②心源性休克型：特点为休克，血压明显下降。 ③急性心衰型：突出表现为心脏扩大，心脏功能明显减退，常表现为急性左心衰竭或肺水肿。 ④反复阿-斯发作型：突出表现为阿-斯发作，多为严重心律失常引起。 小儿病毒性心肌炎 临床表现----新生儿心肌炎 多在生后1周左右突然发病，病情重，预后差，死亡率高达50%~60%。 病初常无特异性症状，易被忽略。 早期可有拒食、烦躁、嗜睡、面苍、心动过速或有心衰的表现，常伴有脑膜炎、胰腺炎、肝炎和肾炎，有人称之为心-脑-肝综合症。 小儿病毒性心肌炎 轻型患儿心脏大小正常，中重型患儿心脏明显增大，多为普遍性增大，同时透视下可见心脏搏动明显减弱；伴有心包炎时，心影常呈烧瓶样增大。 肺部常有淤血或肺水肿的表现，少数患儿可出现胸腔积液表现。 辅助检查-- X线检查 小儿病毒性心肌炎 ①ST-T改变：急性期占首位。 ②心律失常，以早搏常见，占50%~80%，室早最常见；其次为AVB，以I度AVB最常见；少数可出现严重心律失常，包括II度II型AVB、高度或III度AVB、三束支传导阻滞、VT、SVT、Vf、VF、Af、AF等。 ③房室肥厚或扩大，慢性期多见。 辅助检查--心电图 小儿病毒性心肌炎 辅助检查--心电图 心电图改变有5大特点： 多样性:异常改变形式多种多样 顽固性:不易消失 间歇性:时有时无 同一性:疾病早期和后期相一致，不发生改变 耐受性:多数患儿能够耐受，对心功能影响不大 小儿病毒性心肌炎 小儿病毒性心肌炎 除单源性早搏以外的异位节律 早搏：多源、多形、成对、成联律或并行性 心动过速：房速、室速、房扑、房颤等 要排除WPW、心脏肿瘤、先心病、结缔组织病、房室或房室结折返等引起者。 可作为VM诊断标准的 常见EKG改变 小儿病毒性心肌炎 房室传导阻滞 I度AVB：除外先天性、房室结双经路、暂时性等因素。 II度AVB：I型可见于正常人，多在睡眠中出现，同时要排除迷走神经张力过高者；II型95%以上存在病理因素。 高度和III度AVB：排除先天性和手术造成?? 束支传导阻滞 小儿病毒性心肌炎 RBBB：ICRBBB意义不大；CRBBB可见于正常人或心脏手术后。 LBBB：多为病理因素，如炎症或缺血等。 双束支传导阻滞：RBBB+左前分支传导阻滞 三束支传导阻滞：I度AVB+RBBB+左前分支传导阻滞 窦房传导阻滞 ST-T改变 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化。 异常Q波：出现心肌梗塞样图形时要注意排除川崎病、