病毒性脑炎 最新.pptVIP

病情观察 肌力：一般把肌力分为0~5级 0级：完全瘫痪，无任何肌收缩活动； 1级：可见轻微肌收缩但无肢体移动 2级：肢体能在床上移动但不能抬起； 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力； 4级：能做部分对抗阻力的运动； 5级：正常肌力。 一般护理 一般护理: 环境的护理: 病室环境要安静舒适, 温湿度适宜, 各种检查及治疗护理集中进行, 重病人应安置在监护病房或抢救室, 专人护理, 室内应备有各种抢救物品和设备, 便于抢救时使用 饮食护理 饮食护理: 由于高热患儿丢失大量的体液, 需要补充足够的水分, 以保证体内水平衡, 视病情可给予流质或半流质饮食, 昏迷患儿不能进食者给以鼻飼高热量高维生素流质饮食; 恢复期意识清醒的患儿应逐渐锻炼口嚼和吞咽动作, 从少量流质、半流质开始逐渐适应。 症状护理 （一）发热的护理： 1、 高热护理: 体温 38 ℃，给予①物理降温, 药物冰枕、冰帽及冰敷大血管处, 冷盐水保留灌肠, 温水擦浴, 鼓励患儿多饮水等方法降温。②药物降温, 给予消炎痛栓塞肛或口服退热剂,赖氨匹林静脉推注或肌内注射。 ③亚冬眠疗法：非那根、冬眠灵，肌内注射或静脉滴注。 0.5 小时后复测体温,以后每4小时测体温1次, 出汗多要及时更换衣物, 同时注意防止受凉。 症状护理 2、中枢性高热，体温在39℃以上，头颅局部亚低温治疗中枢性高热，我们用冰帽治疗，效果均满意。冰帽治疗时间较长，需注意加强监测和护理：（1)争取早期使用，疗效较明显;（2)预防耳廓及枕部冻伤发生；（3）定时更换冰帽内的冰袋。 症状护理 3、超高热对机体的危害不论何种原因引起的超高热,对机体细胞膜和细胞内结构都有直接损害作用。体温高于41.1℃时线粒体的氧化磷酸化及能量代谢发生障碍,体温42～43℃持续数分钟以上均可引起全身各种细胞不可逆的损坏,脑、肝、心、肾的变化最为突出,如持续2h以上不易恢复,如不死亡者,也可能发生言语意识障碍等后遗症。甚至在昏迷后几小时内导致死亡 症状护理 （二）惊厥护理 1、立即将患儿置于平卧位, 头偏向一侧, 解开衣领及裤带, 保存呼吸道通畅, 及时吸痰防窒息的发生。 2、控制惊厥, 遵医嘱及时给予镇静剂止惊, 将裹以纱的压舌板置于上下齿之间, 以防舌咬伤。持续惊厥的小儿要及时给予氧气吸入, 要专人守护, 按医嘱给予降颅压、止惊、镇静处理, 直至病情缓解。 症状护理 （三）昏迷的护理 患儿取平卧位, 一侧背部垫高, 头偏向一侧,以便分泌物及时引流排出, 上半身抬高20 ~ 30°, 以利于静脉回流, 降低脑静脉窦压力, 有利于降低颅内压; 经常更换体位, 按摩受压部位, 每2小时翻身1次, 轻拍背部促进痰液流出, 减少坠积性肺炎的发生, 同时要加强口腔和眼部的护理。 症状护理 （四）瘫痪的护理: 加强与患儿的沟通, 鼓励患儿增强自我照顾的能力和信心; 教会家长协助患儿翻身及皮肤护理的方法, 可适当的使用气圈、海绵垫、气垫床等防护用具, 保持瘫痪肢体处于功能位; 根据病情可适当的采取针刺、理疗及按摩方法, 协助患儿及早进行肢体锻炼, 活动要循序渐进, 既要注意各方面要活动到位又要要注意动作的强度避免粗暴, 防止及损伤。 基础护理 基础护理: 要保持患儿的皮肤清洁, 每天温水擦浴1 次, 保持口腔清洁, 清醒患儿可用生理盐水饭后漱口, 昏迷患儿口腔护理2次/日, 留置胃管鼻饲患儿, 每次鼻饲前应确定胃管是否在位, 遵医嘱要求按时按量哺喂, 喂食前后均需用少量温开水冲洗胃管, 定期更换胃管1 次, 保持胃管通畅，保持大小便通畅，尿潴留者按压膀胱排尿，尿失禁者注意皮肤护理。 康复的护理 有部分患儿留有不同程度的后遗症, 包括反应迟钝、记忆力减退、肢体功能障碍等并发症。 护理人员要鼓励患儿及家属, 树立信心, 按疗程坚 持康复训练, 反复刺激诱导促进智力和语言的恢复 还可配合推拿、按摩、针刺、理疗等综合措施进行康复训练, 同时还可配合高压氧治疗, 每个疗程10天, 连续治疗2个疗程, 可进一步改善脑缺氧, 减轻脑水肿, 促进脑功能的恢复。 ?? 药物护理 抗病毒药物： 1. 不可与含钙的输液配伍。 2. 不宜与血液、血浆及蛋白质输液剂配伍。 3. 别 嘌呤醇可加重本品对神经系统的毒性，不宜与别嘌呤醇并用。 4. 与干扰素同用，可加重不良反应。 药物护理 脱水剂（20% 甘露醇）：副作用：①水和电解质紊乱最为常见；②寒战、发热；③排尿困难；④血栓性静脉炎；⑤甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死；⑥过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克；⑦头晕、视力模糊；⑧渗透性肾病(或称甘露醇肾病)。 药物护理 脱水剂（甘油果糖）：甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低