急危重症判断与急PPT.ppt

四．脑干征兆 眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变，我科遇到数例病人为眩晕——昏迷——呼吸骤停或脑干体征——呼吸停止。脑干征兆是在上述的病情基础上，有咳嗽不畅，饮水发呛等球麻痹症状，或有眼颤、动眼神经麻痹体征。急诊科医师应掌握这些致命性神经系统检查法 。我们也遇到过血压特殊改变的。例子！ 五．腹胀 在急诊所见的腹胀，不外乎肠道积气或腹腔积液，两者都是危重的病症。肠道积气多见肠麻痹或称假性肠梗阻，是胃肠功能衰竭，可称肠休克，相当于心力衰竭、呼吸衰竭、可能更有甚之，可谓MOF表现之一，治疗相当困难。在老年病人当中常见腹胀、肠鸣音可存在、减弱或消失，此为胃肠功能障碍或衰竭的表现，早期就应重视，一旦肠鸣音消失，就很难逆转。急症病人合并腹腔积液常见于坏死性胰腺炎、宫外孕继发性或原发性腹膜炎，偶有多发性浆膜炎应引起重视。 六．血液病危象 .设定的标准是，血红蛋白＜30ｇ/L以上。白细胞＜1.0×10/L 极易合并败血症，急性白血病白细胞总数＞100×10/L，，无明显皮肤粘膜出血倾向，一般不会发生颅内出血，如皮肤粘膜出血倾向严重，有大片淤斑，有针周淤斑，提示DIC，特别是急性早幼粒细胞性白血病，极易发生颅内出血。.设定的标准不是绝对的，仅供低年姿医师在工作中一个大概准则。 七．抽搐 应视为危重症之一，如不能控制，最终致死，最常见于脑血管病继发性癫痫，尿毒症