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急诊与介入 吴金海 TelEmail163.com 病历1 闵建军，男，45岁。“持续胸疼4小时”急诊入院。痛疼放射至左肩部。伴恶心、呕吐、大汗。 高血压5年，未规范服药，收缩压最高达180mmHg。 病历2 李丰江，男，44岁。以“上腹痛半天”为主诉入院。半天前无明显诱因出现上腹痛，持续不缓解，撕裂样，伴大汗，头痛、呕吐。 平素体健，未测血压。 问题 急性胸痛的诊断？ 鉴别诊断是什么？ 致死性胸痛常见种类 急性冠脉综合征 急性肺栓塞 主动脉夹层 主动脉窦瘤 张力性气胸 急诊胸痛思路 ACS 夹层 肺栓塞 ACS处理思路 时间就是心肌—开通血管 开通血管方式①溶栓②PCI③溶栓+PCI 时及：90min以内，应尽早。 主动脉夹层 稳定 手术或支架置入 肺栓塞 溶栓+抗凝+手术取栓子 急性心肌梗塞处理 主动脉夹层处理