新鲜猪皮在大面积烧伤治疗中的临床应用探讨.docVIP

精品论文 参考文献 新鲜猪皮在大面积烧伤治疗中的临床应用探讨 唐有为 李静辉 乔红斌（湖北省枣阳市第一人民医院烧伤整形科 湖北枣阳 441200） 【中图分类号】R644 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0225-01 【摘要】 目的 探讨新鲜猪皮在大面积烧伤治疗中的临床应用。方法 通过一系列处理措施将新鲜猪皮应用于临床大面积烧伤病人的救治。结果 2009年01月至2011年12月我科对新鲜猪皮进行处理后应用于临床5例病人，均取得成功。讨论 对于移植猪皮厚度的理解、降低移植猪皮抗原性及感染率措施、关于移植猪皮的术后管理问题值得我们进一步探讨。 自体皮移植是救治大面积烧伤患者必不可少的重要措施，由于患者烧伤面积大且考虑到患者后期整形手术需求，前期手术可用皮源就显得格外珍贵，临床通常采取微粒皮移植。但微粒皮移植覆盖物一直是困扰临床工作的一个难题。新鲜猪皮与人皮结构相似，来源广泛，无需特殊设备。2009年01月至2011年12月我科对新鲜猪皮进行处理后应用于临床5例病人，均取得成功，报告如下。 1 临床资料 5例中，男4例，女1例：年龄21-49岁。面积：40%-80%，Ⅲ度面积：35%-50%。伤后首次切（削）痂时间：2～5天,一次切（削）面积痂15%～40%，切（削）痂部位：四肢、臀、前躯。3例病人行2次手术治愈，2例病人行3次手术治愈。 2 方法 2.1猪皮制备 术前1天选取1～2头10～15kg白色种猪，放血处死、反复清洗、剃毛后再反复清洗、拭干。将猪四肢置腹下伏卧，1%碘伏消毒背部及二侧腹部，用滚轴刀取0.6mm～0.8mm厚的全厚皮片，浸入0.1%苯扎溴胺溶液中浸泡15min,足量生理盐水清洗3次至“清洁”，置于48万U/L庆大霉素盐水溶液中浸泡30 min后取出，真皮面相对折叠、油纱布包裹置4℃冰箱备用。 2.2自体皮制备 按供、受区面积比1：8～1：16比例自患者预设供皮区取刃厚皮制成微粒皮。 2.3将微粒皮移植于受区，用制备新鲜猪皮覆盖植皮区，术中注意将移植猪皮衔接处尽量置于躯体侧面，术毕用浸透1%碘伏的纱布适当压力包扎固定后再外加敷料加压包扎。术后3～5天打开敷料检视，注意猪皮下有无积液，???有积液及时剪开猪皮排出。在猪皮表面涂擦3%的碘酊1次/3小时。术后4周大部分猪皮的表层浮起，易去猪皮表皮层，任其下的猪真皮暴露干燥，5周左右在干燥的猪真皮上涂白凡士林软化去除猪皮，见创面已大部分愈合。 3 结果 术后3～5天打开敷料见猪皮猪皮与创面贴附较好，少部分猪皮下有积液，尤其是烧伤早期组织损伤界限欠清晰时削痂的病例。术后2周较薄、易受压及猪皮下有积液处猪真皮先开始脱落，残余创面暴露，2次手术创面封闭。5例病人均治愈。 4 讨论 4.1对于移植猪皮厚度的理解：在临床工作中，我们发现较薄的猪皮虽然术后早期表现红润，贴附好，但与较厚猪皮比较常先脱落。可能是较厚猪皮移植后需要建立血液循环时间要长。再血管化时间较长延迟了排斥反应的发生。 4.2降低移植猪皮抗原性的措施：有文献表明：猪皮的抗原主要是猪表皮及其附件，术后3～5天打开敷料在猪皮表面涂擦3%的碘酊1次/3小时，给予移植猪皮暴露，促进移植猪皮的表皮干性坏死，降低移植猪皮的抗原性。 4.3降低移植猪皮感染率措施：主要在猪皮制备过程中，取皮前反复清洗、1%碘伏消毒，将所取猪皮浸入0.1%苯扎溴胺溶液中浸泡、足量生理盐水清洗、置于48万U/L庆大霉素盐水溶液中浸泡。术毕用浸透1%碘伏的纱布包扎。术后在猪皮表面涂擦3%的碘酊1次/3小时。以上措施有效降低了传统猪皮感染率高的技术问题。 4.4关于移植猪皮的术后管理体会：在注重患者整体管理的同时加强移植猪皮的术后管理，要注重:(1)移植猪皮下积液的及时处理;(2)移植猪皮衔接处裂开创面裸露的处理（术中注意将移植猪皮衔接处尽量置于躯体侧面、术后加强创面换药、及时2次手术封闭创面）;(3)受压部位移植猪皮提前脱落预防处理（术后要注意翻身等）。