无痛管理在肛肠疾病围手术期的应用.docVIP

精品论文 参考文献 无痛管理在肛肠疾病围手术期的应用 孙涛 　　（陕西省韩城市人民医院外四科 陕西 韩城 715400） 　　【摘要】 目的：观察无痛管理在肛肠疾病围手术期中的临床疗效。方法:回顾性分析我科2014年1月至2014年12月对360例围手术期的肛肠病患者采用无痛管理的临床资料。结果:疼痛轻，并发症少，无肛门狭窄及肛门功能减退，伤口愈合时间20天左右。结论:在肛肠疾病围手术期中,无痛管理方法简单易行、疗效好、痛苦小、恢复快、并发症少，不受客观条件限制，有推广应用价值。值得临床推荐。 　　【关键词】 肛肠疾病围手术期；无痛管理 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0094-02 　　手术是治疗肛肠疾病的有效方法，为了减少手术带来的疼痛，我院与2014年开始实施肛肠科疾病围术期的无痛管理，现将我院2014年1月至2014年12月采用肛肠疾病围手术期无痛管理治疗的肛肠疾病352例临床资料做回归性分析总结，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　男250例，女110例；年龄23～65岁，平均44岁；环状混合痔57例，半环状混合痔89例，血栓性外痔65例，肛周脓肿46例，肛瘘75例，肛裂28例,均实施手术并采用无痛管理。 　　1.2 治疗方法 　　术前禁食8h禁饮4h，术前30min肛内挤入开塞露2支，排出粪便后入手术室。简化骶麻穿刺成功后，注入罗哌卡因10ml、盐水10ml共20ml。麻醉生效后，采用相应的方法进行手术。术毕常规用亚甲蓝1ml加盐水10ml创面封闭，肛内纳入复方角菜酸酯乳膏及美辛唑酮红古豆醇酯栓。 术日液体限制在1000ml以内，见尿后进饮食。术后冰块冷敷伤口12h，芬太尼透皮贴25ug外敷72h，疼痛明显不能耐受者可口服布洛芬缓释胶囊或静脉滴注帕瑞昔布钠，一定要按时按需给药，确保持续无痛，必要时给静脉止痛泵。排尿障碍者先诱导排尿及膀胱挤压排尿，无效者给盐酸坦索罗辛0.2mg口服或新斯的明1mg足三里穴封闭，排尿障碍超过12h，尿潴留超过500ml行导尿术。术后便意明显给中药(黄柏20g黄芩20g黄连20g元胡20g)保留灌肠辅助排便，首次排便后即常规每日灌肠一次，人为定时排便。大便后用中药(黄柏30g苦参30g蛇床子30g地榆30g芒硝30g五倍子20g川乌15g白芷10g)煎汤坐浴，每日二次，每次15分钟。大便后给红外线伤口理疗一日二次，每次20～30分min。便后每日换药一次，用复方角菜酸酯乳膏作为润滑剂，纳入美辛唑酮红古豆醇酯栓1枚、复方角菜酸脂栓1枚。术后3～5d，停用美辛唑酮红古豆醇酯栓。出院后痔疮患者不需要来院换药，每周门诊复查一次即可。肛瘘患者出院后可2～3天门诊换药一次,至伤口愈合。 　　2.结果 　　术后疼痛分级参照全国中西医结合防治肛肠病学术会制定的3度分类标准。0度：284例（79%）；1度：76例（21%）1度：0例，均无须借用其它镇痛药。继发大出血7例（2%）；排尿障碍90例（25%）；尿潴留29例（8%）；创缘水肿39例（11%）；水肿经修剪者18例（5%）；伤口愈合时间20天左右，无肛门狭窄、肛门功能减退。 　　3.讨论 　　术前挤入开塞露，简便易行，可达到清洁肠道并满足手术需要，减少早期排便诱发的括约肌痉挛性疼痛及出血。手术始终遵循无张力操作，避免肛门过紧，影响肛周静脉淋巴回流，切口过多时一定要尽量多保留皮瓣，必要时行内括约肌部分切开，降低肛管静息压，避免术后创缘水肿。 　　骶管麻醉采用罗哌卡因，罗哌卡因是酰胺类局麻药，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，发挥镇痛作用，它和常规局麻药相比具有疗效长、疗效独特、可控性强、毒副作用低的优点。术后亚甲蓝溶液创缘局封[1]，亚甲蓝具有长效镇痛作用。术后冷敷可降低痛阈，减轻烧灼样疼痛。术毕肛内纳入复方角菜酸酯乳膏及美辛唑酮红古豆醇酯栓，也能解除括约肌痉挛，降低肛管静息压，减轻疼痛。芬太尼为阿片类镇痛剂，小剂量经皮肤缓慢持续吸收，效果安全可靠，共同缓解术后早期美蓝尚未发挥药效及镇痛效果不佳之疼痛。布洛芬缓释胶囊、帕瑞昔布钠均为非甾体类抗炎镇痛药[2]，布洛芬缓释胶囊为缓释剂型，可使药物在体内逐渐释放。有上消化道病史者不建议使用。特殊患者对疼痛异常敏感者，使用静脉镇痛泵可完全缓解疼痛。 　　骶管麻醉后容易出现膀胱逼尿肌松弛无力引起尿潴留[3]，如果发生尿潴留给拟胆碱类药新斯的明1mg，双侧足三里穴封闭。临床上大多数情况是因伤口疼痛，肛门填塞物太多，反射致尿道括约肌痉挛而排尿障碍。盐酸坦索罗辛为选择性a1受体阻滞剂，可选择性松弛后尿道、膀胱颈部平滑肌，改善尿潴留。