20130828-儿童营养性疾病管理技术规范--儿童知识.ppt

（二）营养性缺铁性贫血 （2）其他治疗 1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。 2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。 /soft/ （二）营养性缺铁性贫血 （3）管理 1）随访： 轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。 集体常规 散居集体常规 全部贫血治疗1个月后复查血红蛋白 /soft/ 2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。 3）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。 （二）营养性缺铁性贫血 集体常规 散居集体常规 经治疗3个月血红蛋白仍不恢复正常者 疗程：Hb值正常后继续补充铁剂2个月 /soft/ （二）营养性缺铁性贫血 4．预防 （1）饮食调整及铁剂补充 new 1）孕妇： 应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后； 同时补充小剂量叶酸（400 ?g/d）及其他维生素和矿物质。 分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。 /soft/ （二）营养性缺铁性贫血 2）婴儿： 早产/低出生体重儿：应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。 纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿:从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。 散居常规 1、供给足够的蛋白质食物 2、按时添加辅食，保证铁的摄入 3、早产儿按医嘱添加铁制剂 4、当辅食添加不满意时，可补充含铁饮料或含铁食物 /soft/ （二）营养性缺铁性贫血 3）幼儿： 注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收； 纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。 /soft/ （二）营养性缺铁性贫血 4．预防 （2）寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。 /soft/ 维生素D缺乏性佝偻病 /soft/ ★ （三）维生素D缺乏性佝偻病 1．评估与分期 早期 活动期 恢复期 后遗症期 散居集体常规 可疑期佝偻病 活动期 恢复期 后遗症 /soft/ （三）维生素D缺乏性佝偻病 分期 症状体征 血钙、 血磷 碱性 磷酸酶 血25-(OH)D 骨X线片 早期 多汗、易激惹、夜惊等，此期常无骨骼病变。 正常或稍低 正常或稍高 降低 无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。 活动期 小于6月可有颅骨软化； 大于6月龄可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。 血钙正常低值或降低； 血磷明显下降 增高 显著降低 长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2 mm。 恢复期 早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。 逐渐恢复正常 逐渐恢复正常 逐渐恢复正常 长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2 mm。 后遗症期 严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形 /soft/ （三）维生素D缺乏性佝偻病 2. 查找病因 （1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。 （2）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。 （3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。 （4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。 new /soft/ （三）维生素D缺乏性佝偻病 3．干预 （1）VitD治疗： 活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 IU/d（50～100 μg/d）连服1个月，之后改为400 IU/d（10 μg/d）。 口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD 15～30万IU（3.75～7.5 mg）。 若治疗后上述指征改善， 1～3个月后口服VitD 400IU/d（10 μg/d）维持。 大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。 new /soft/ （三）维生素D缺乏性佝偻病 （2）其他治疗 1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1～2小时，充分暴露皮肤。 2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。