早产儿室管膜下出血的超声诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 早产儿室管膜下出血的超声诊断分析 韦东明 （广西壮族自治区柳州市鹿寨县妇幼保健院超声科 广西鹿寨 545600） 【摘要】 目的 分析超声对早产儿室管膜下出血的诊断意义。方法 对我院2010年12月至2012年6月间胎龄为28-36周（胎龄不足37周）的351例早产儿头颅超声检查结果进行分析。结果 检出颅内出血136例占38.7%（其中血室管膜下出血123例，占90.4%，脑室内出血6例占4.4%，脑实质内出血2例占1.5%，蛛网膜下腔出血5例占3.7%），缺氧缺血性脑病89例，6例发生脑室扩张（3例为进行性中、重度脑积水，3例轻度脑室扩张），脑萎缩2例，胼胝体发育不良1例，单纯大脑中动脉RI测值增高20例，单纯大脑中动脉RI测值减低11例，未见明显异常86例。结论 早产儿颅内出血大多为室管膜下出血，超声可清楚诊断早产儿室管膜下出血，方便，经济、可靠、可重复，给临床诊治处置提供有价值的参考。及时治疗，可减少后遗症发生，提高早产儿生存质量。 【关键词】 早产儿 室管膜下出血　 超声诊断 早产儿脑发育不成熟，易发生室管膜下出血，随着医学技术的不断发展，早产儿存活率进一步提高，对于早产儿，最重要、最突出的问题就是颅内出血及后遗症。是导致新生儿神经系统发育障碍与新生儿死亡的主要原因之一，存活早产儿中约10%可出现痉挛性运动障碍, 即脑瘫,25%-50%可出现认知功能障碍或行为异常等［1］。本文分析我院351例早产儿头颅超声检查结果，探讨超声对早产儿室管膜下出血的诊断意义。 1　资料与方法 1.1　一般资料　分析我院2010年12月到2012年6月351例早产儿的头颅超声检查结果, 男192例，女159例，出生体重1080～3660 g，胎龄28-36周（胎龄不足37周），平均胎龄34.5周，其中28-30周9例，30-32周44例，32-36周（胎龄不足37周）298例。 1.2　仪器和方法　使用Aloka：SSD-4000型超声诊断仪，探头频率为3.5-7.0MHz,检查时间（出生5小时至30天，平均3.2天），在患儿安静或睡眠状态下，应用高、低频探头结合彩色多普勒超声检查，探头置于前囟，转动、偏移探头，自中间向两旁，自前向后依次扫查，显示颅脑的矢状面、冠状面结构，注意观察室管膜下尾状核头部及丘脑尾状核沟，大脑皮质沟回等，观察大脑镰、侧脑室、蛛网膜下腔，测量出血部位的范围并记录。 2　结果 2.1 检出颅内出血136例占38.7%（其中血室管膜下出血123例，占90.4%，脑室内出血6例占4.4%，脑实质内出血2例占1.5%，蛛网膜下腔出血5例占3.7%），缺氧缺血性脑病89例，占25.4%，6例发生脑室扩张1.7%（3例为进行性中、重度脑积水，3例轻度脑室扩张）,脑萎缩2例占0.6%。胼胝体发育不良1占0.3%，单纯大脑中动脉RI测值增高20例占5.7%，单纯大脑中动脉RI测值减低11例占3.1%，未见明显异常86例，占24.5%。 2.2　诊治后情况：死亡5例，好转61例，治愈270例，自动离院15例。 3　讨论 室管膜下出血是早产儿颅内出血的常见类型，新生儿尤其是早产儿血管发育差，颅内出血在早产儿中可高达50.0%以上［2］。 lt;32周早产儿室管膜下出血和脑室内出血发病率高达40～50%［3］。早产儿脑室周围——脑室内出血发生的时间50%在生后第一天，90%发生在生后72h内，仅少数由于多种临床病理状态发生会更晚，也有患儿由于孕母血小板减少症等影响，致使胎儿期发生颅内出血［4］。颅内出血的主要原因是窒息（导致大脑缺血缺氧）、产伤等。最常见的是室管膜下的胚胎生发层组织和脑室内出血，好发于侧脑室前角外下方，尾状核头部，丘脑尾状核沟，出血早期表现为不同形状的增强回声团，2-3周后，可形成囊腔，表现为混合性、混合囊性或囊性回声团，数月后囊腔及团块吸收，侧脑室前角轻度增大（脑细胞坏死可引起）。如果脑脊液循环受阻时，则可引起脑积水。 本组对351例早产儿头颅超声检查结果进行总结分析, 检出颅内出血136例占38.7%，其中室管膜下出血123例，占颅内出血的90.4%，这与文献报道早产儿颅内出血多发生在室管膜下出血相一致。头颅声像图未见明显异常86例占24.5%。当出血波及脑实质后，往往严重影响患儿的预后。牛瑜琳等研究结果：脑部超声波有异常的患儿，神经性与发育性疾病的发病率较高，分别为26%和31%。26%有智力发展迟缓现象，31%有心理及运动发展迟缓现象，其中，脑部超声波的异常结果与心理及运动发展迟缓指数的相关性比智力发展迟缓指数更为强烈［5］