住院儿童的评估与筛查--儿童知识.ppt

疾病史 ---现病史：仔细观察有助于发现已存在的营养不良的各种 临床表现 ---既往史： 潜在疾病史 使用药物和营养保健品 ---家族史：患儿父母和家庭成员的疾病史 ---个人史： 患儿的出生情况和母亲的妊娠史 患儿既往的体格测量数据 * 膳食调查 普通的膳食调查应该包括进食时间、食物种类及数量、是否进食困难等，据此可以做出数量上的判断。 采用各种膳食调查工具，进行质量上的判断 -- 种类：24h回顾法、3~7天回顾调查，定性定量食物频 率法 -- 通过患儿的监护人或专业的保健人士提供的信息 -- 需要营养学家参与 -- 根据食物成分表分析，定量计算（计算机软件） 注意：“这种方法费时费力，因此仅用于必要时。” * 体格检查 细致的体格检查应及时发现以下情况并判断 ---肌肉萎缩 ---毛发脱落 ---皮肤损害 ---水肿 ---微量元素、维生素缺乏 ---必需脂肪酸缺乏的体征 * 必须脂肪酸缺乏 人体所需的必须脂肪酸包括亚油酸、亚麻酸 原因：有些TPN中不含脂肪乳剂（婴幼儿数天出现症状） 症状： 眼内压下降最先出现 突出症状是面、胸部出现湿疹样皮炎 轻度腹泻、皮肤干燥、脱屑、脱毛和毛发粗糙、伤口愈合延迟 预防和治疗： 输入LCT/MCT * * 人体学测量 身高（长） 体重 BMI 头围 胸围 上臂围 皮褶厚度 握力 人体成分分析检测 能量消耗（代谢） * 身长和身高 2岁以下：采用婴儿身高测量板测量身长，数据精确到0.1cm 2岁以上：采用身高测量仪测量身高，要求拖鞋，双眼平视，数据精确到0.1cm * 体重和头围 体重 2岁以下：裸称 2岁以上：晨起空腹，排空大小便，单衫裤 头围 2岁以下 前额中部经枕骨粗隆的最大径围 无弹性的软尺 * 营养评估-人体学测量 中上臂围 经左肩峰至鹰嘴之间中点绕臂一周，3次，平均值 可作为6m至59m儿童独立的人体学评价指标 肢体水肿、腹水、使用激素者 标准 重度 11.5 cm，中度11.5-12.4cm，轻度12.5-13.4cm 三头肌皮褶厚度 上臂自然下垂，肩峰与鹰嘴连线中点，左手拇指和食指中指将皮褶捏起，右手持卡钳在捏起部位下方1cm处 测3次取平均值 * fdhhhhhhhhdhdfhrergeerhr fdhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhdhff fdhhhhhhhhdhdfhrergeerhr fdhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhdhff fdhhhhhhhhdhdfhrergeerhr fdhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhdhff fdhhhhhhhhdhdfhrergeerhr fdhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhdhff fdhhhhhhhhdhdfhrergeerhr fdhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhdhff fdhhhhhhhhdhdfhrergeerhr fdhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhdhff fdhhhhhhhhdhdfhrergeerhr fdhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhdhff fdhhhhhhhhdhdfhrergeerhr fdhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhdhff fdhhhhhhhhdhdfhrergeerhr fdhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhdhff fdhhhhhhhhdhdfhrergeerhr fdhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhdhff fdhhhhhhhhdhdfhrergeerhr fdhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhdhff fdhhhhhhhhdhdfhrergeerhr fdhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhdhff 住院儿童的营养筛查和营养评估 * 营养风险筛查Nutritional risk screening * 营养不良的定义 由于能量、蛋白质和其他营养素缺乏或者过剩引起的，影响组织或者身体组成（身体的外形、大小和成分）、功能和临床结果的一种不良状态 主要为了强调营养不良是一种对身体组成和功能有不利后果的疾病，而不仅仅是身体外形上的改变 -------ESPEN * 住院病人营养不良的发病率 有基础疾病的患儿慢性营养不良发生率更高（44-64%） 有先天性心脏缺损患儿中营养不良的发病率高达90% 大部分入院时就