儿童微量营养素缺乏--儿童知识.ppt

三、维生素D缺乏的预防 鼓励妊娠母亲增加户外活动，适量补充维生素D以维持血清25-(OH)D375 nmol／lL(30ng/ml)。 鼓励母乳喂养，并从婴儿出生数天内开始补充维生素D400 U／d(10ug／d)。母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化维生素D的配方奶，如果婴儿配方奶的摄入量不足可考虑补充维生素D。 长期临床经验证实，补充维生素D400 U／d(10ug／d)是安全的剂量，并能有效预防儿童维生素D缺乏及佝偻病. * /soft/ dfgdfhfhf 三、维生素D缺乏的预防 早产／低出生体重、双胎／多胎婴儿，出生早期应加大维生素D补充剂量，可给予维生素D 800—1000 U／d(20一25 ug/d)，3个月后改为400 U／d(10ug/d)；或选择特殊配方的早产儿配方奶，以及母乳强化剂等， 增加户外活动有利于皮肤合成维生素D，，但考虑到紫外线对儿童皮肤的损伤，目前不建议6个月以下婴儿在阳光下直晒，儿童、青少年参加户外活动时也应注意防晒。 * /soft/ dfgdfhfhf 四、维生素D缺乏的治疗 增加户外活动和阳光照射，增加皮肤维生素D合成。 积极查找导致维生素D缺乏的高危因素和基础疾病，并采取有效干预措施。 儿童轻度维生素D缺乏及不足时，可给予双倍预防剂量的维生素D补充剂，即800 U／d，持续治疗3—4个月，然后恢复400 U／d的常规补充剂量。 患慢性肝脏、肾脏疾病，及长期使用影响维生素D代谢药物时，需加大维生素D补充剂量，但必须监测血清25．(OH)D水平及血钙水平。 * /soft/ dfgdfhfhf 五、维生素D中毒 目前认为，血清25-(OH)D250 nmol／L(100 ng／m1)为维生素D过量，而375 nmoL／L(150 ng／ml)则可诊断为维生素D中毒 维生素D过量可造成高钙血症、高钙尿症以及抑制中枢神经系统和异位钙化。 当使用大剂量或长期使用高剂量维生素D补充剂时，应监测血清25-(oH)D和血钙水平。血钙测定适用于基层医院。当血钙3 mmol／L(12 mg／d1)，并有大量使用维生素D病史时，高度怀疑维生素D中毒。 * /soft/ dfgdfhfhf 维生素D的可耐受最大摄入量 美国医学会建议婴儿维生素D的可耐受最大摄入量为1000 U／d，而l岁以上儿童及成人为2000 U／d。近期美国医学会通过对成人维生素D补充的系统性回顾研究，提议成人维生素D的可耐受最大摄入量上调到10000 U／d 。 * /soft/ dfgdfhfhf 第三部分：钙缺乏 一、基本概念和定义 1． 钙缺乏的流行病学：钙(calcium)是人体内含量最丰富的矿物元素，足量钙摄人对维持儿童、青少年正常的骨矿物含量、骨密度，达到高骨量峰值，减少骨折和老年期骨质疏松风险至关重要。此外，钙离子还参与人体内多种生理功能， 研究表明，人体钙缺乏增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松症、高血压、肿瘤、糖尿病等。 * /soft/ dfgdfhfhf 居民膳食钙摄入量 我国居民膳食钙摄入普遍偏低，其中11—13岁青少年膳食钙摄入达到中国居民膳食营养素参考摄入量中——钙适宜摄入量(AI)的比例最低，而美国的调查数据也显示，人群膳食钙摄入达到AI的比例也以8一19岁儿童青少年最低。 * /soft/ dfgdfhfhf 2．人体钙的代谢与调节： 人体内99％的钙分布于骨组织中。l％平均分布于牙齿与软组织中，只有0．1％的钙存在于细胞外液中。 钙主要在近端小肠以主动和被动形式吸收，当膳食钙摄入不足时，以主动吸收为主，但主动吸收不能完全补偿钙摄入不足。钙主动吸收需要维生素D，维生素D缺乏或不足时，钙主动吸收下降，间接造成钙缺乏。妨碍钙吸收的膳食因素草酸、植酸等。 * /soft/ dfgdfhfhf 2．人体钙的代谢与调节： 人体钙的代谢平衡受到维生素D、甲状旁腺素、降钙素等激素，以及皮肤、肠道、肾脏、骨骼等组织器官的调控。人体钙代谢还与磷、镁，以及维生素A、C、K等微量营养素密切相关。遗传因素、种族、性别也影响钙的吸收和平衡。 运动锻炼也是骨骼健康的重要决定因素，跑、跳等中等程度的负重运动有利于骨骼钙沉积，达到更高的骨量峰值。 * /soft/ dfgdfhfhf 3．儿童钙的来源及需要量： 奶和奶制品是人体钙的主要来源，也是最佳来源；绿色蔬菜、大豆及其制品也含有较高的钙，可作为钙的补充来源；强化钙的食品也提供部分钙。 人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食和生活方式、地理环境等多种因素的影响，人体内钙的代谢平衡复杂，目前还难