善待关节,“走”进生活.ppt

OA 定 义 关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在边缘有骨赘形成，病理改变以软骨性和软骨下骨质为主，可有关节积液。 概 念 现代观点认为OA是由于关节软骨基质产生退性变化，特别是基质大分子蛋白糖退化，软骨细胞代谢异常导致的疾病，进行性影响关节软骨、软骨下骨质、关节囊、滑膜、周围肌肉，导致软骨纤维化、溃疡和关节软骨丧失。 不良影响 健康的5个危害，又称“5D”： 痛苦（Discomfort）， 残疾（Disability）， 死亡（Death）， 经济损失（Dollar lost）， 药物副作用（Drug　reaction）。 软 骨 软骨基质 99% 胶原纤维蛋白多糖 软骨细胞 1% 软骨含水份70－75％ 浅蓝色，半透明，光滑，滑润，有光泽 关节活动产生的压力变化，使滑液在关节腔与软骨基质之间进行交流，故缺乏修复能力 20岁以后 含水量下降 案例二 一位72岁老先生，周末提着20斤米和一筐8斤菜上5层楼。此后，双膝关节即感明显疼痛，上下楼困难。 问题：你有什么建议？为什么？ 软骨变化 关节软骨软化，出现坑凹、褶绉、粗糙，直径、深度不断加大、加深、磨损、撕裂，出现碎片、裂隙，出现垂直裂隙，软骨细胞在裂隙增生，但只能生长纤维软骨，不能形成透明软骨 案例三 王先生60多岁，最近间断出现右膝关节“打软”现象。经医生检查，发现右侧大腿肌肉力量比左侧明显减弱。 问题：肌肉状况和膝关节不适之间有什么关系？ 日常生活 KOA保护原则：1、矫形鞋 2、站-坐交替进行，每小时间隔休息5分钟 3、物体放置避免蹲、跪取物。 4、取物器代替下蹲运动。 5、震荡冲击损伤软骨，游泳避免应力损伤。 6、正确使用楼梯，尽量用电梯斜坡。 7、避免坐低椅子、低便器、低床、坐在地上下肢交叉，减少软骨接受应力。 关节保护技术 （1）同一体位下避免长时间负荷； （2）维持良好姿势，以减轻对某一关节的负荷； （3）为维持足够关节活动范围和肌力，要有良好的关节排列对线； （4）活动时不应加重或诱发疼痛； （5）疼痛严重时需避免关节负荷； （6）急性疼痛时不应过多活动； （7）应用合适的辅助装置和夹板以分解负荷； （8）改变必要的工作程序，简化日常生活活动操作程序，以尽量减少关节应激。 能量节省技术 1）应用合适的支具和辅助装置来搬运杂务或代步,不用手提或步行。 2）改变家庭环境，简化日常生活活动，将最常用的东西放在容易拿到处。 3）用合适的生活辅助具和衣着，如手指关节受累时，尽可能采用粗柄，大把手用具，以减少抓握力；用毛巾时，不是拧而是压干；握菜刀时，刀刃露于尺侧，使切割时产生桡侧偏斜的力量，而不是加重尺侧偏斜等。 能量节省技术 4）可行温水浴或淋浴减轻晨僵症状。 5）在工作和日常活动中，采用短暂休息的方式，减轻关节和肌肉的负担。 6）保持良好的姿势。 7）尽量在不对抗重力的情况下进行关节活动。 8）避免出现超重、肥胖，因为体重减轻1kg能减轻髋关节负重3～4kg。 案例四 一位60多岁家庭妇女，没有任何原因感到左侧膝关节胀痛，夜间也痛，走平路都困难，自己发现关节也有些肿。 问题：应该做些什么简单检查，可能有什么问题？ 运动方法 关节活动以不负重为宜： 跳舞、爬楼梯、登山、跑步等为有害运动 游泳、平地慢跑、平地快走、太极拳、骑自行车等为有益活动 少做反复膝关节屈曲 肌 肉 正常人体肌肉434块，占体重40% 全身肌肉总收缩力达24吨 2.5亿条肌纤维 肌量下降原因 疾病、锻练水平下降、线粒体蓄积有害物质、自理能力下降、脂肪量增加、活动减少，进食减少，蛋白合成减少，运动单位丢失。 肌肉作用 关节稳定性由骨骼肌决定。肌力下降后，关节活动削弱，无法吸收关节负荷，软骨及软骨下骨应力增加，引发软骨损伤。活动减少又引起肌肉萎缩，关节不稳定，造成不良循环。关节周围肌力下降，损害本体感觉系统，影响关节稳定性和步态的平稳性，关节位置觉精确性减弱，加速关节退变。 锻炼方式 肌力训练 渐进抗阻训练，1h/次，3次/w，共8w功能?32%，疼痛减轻50%，疼痛用药减少25%，肌肉力量、速度、耐力均有明显改善。 治 疗 没有一种治疗方法对所有OA有效。各种方法均有一定疗效，单一方法效果不好，重视累积效果。治疗不能达到绝对意义的治愈和症状完全消失。 有害的活动方式： 提重物、上下楼梯、爬山等。 有益的活动方式： 游泳、散步、骑自行车、平稳的跳舞等。 关节周围肌肉疗法减轻疼痛，增加力量，改善生活质量。 膝关节：训练股四头肌等张等长收缩，直腿抬高，俯卧屈膝，扶物下蹲。 正常肌肉占体重40%，老年人占25%，30岁以后每10年骨肌量?6%，70岁以后?13%，80岁以后?50%，肌纤维直径?体积?， 四肢肌肉KG 身