不明原因消化道出血诊治推荐流程2012年3月上海修改稿-胃肠病学.pdf

·４２６· ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，Ｖｏｌ．１７，Ｎｏ７ ·共识与指南 · 不明原因消化道出血诊治推荐流程 （２０１２年３月 上海）《修改稿》 中华消化杂志编辑委员会＃ 　　２００７年《中华消化杂志》组织了国内消化病学、 二、ＯＧＩＢ诊断方法和评价 影像医学、核医学、外科学等部分专家在南京召开 （一）病史和体格检查 了“不明原因消化道出血专题研讨会”，制定了“不 对ＯＧＩＢ者首先应详细询问病史（包括现病史、 ［１］ 明原因消化道出血诊治推荐流程” ，推动了对不 既往史、用药史、家族史等）。如患者有消瘦或肠梗 明原因消化道出血（ｏｂｓｃｕｒｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ， 阻症状，提示小肠疾病的可能性大；老年患者如有 ＯＧＩＢ）的研究。时隔５年，ＯＧＩＢ的诊治技术不断进 肾病或结缔组织病等，则血管病变的风险较高。详 展，因此，有必要对２００７年制定的推荐流程进行补 细可靠的病史和体格检查有助于减少漏诊率。 充和更新，使其能与时俱进。 （二）内镜检查 一、概述 １．常规内镜检查：包括上消化道内镜和结肠镜 ＯＧＩＢ指经常规消化内镜检查（包括检查食管 检查，为ＯＧＩＢ的初步检查。初次检查时可能因病 至十二指肠降段的上消化道内镜和肛门直肠至回 灶微小、位置隐蔽或检查者经验不足等造成漏诊， 盲瓣的结肠镜）和Ｘ线小肠钡剂检查（口服钡剂或 易被漏诊的病变有血管扩张性病变、息肉、Ｃａｍｅｒｏｎ 钡剂灌肠造影）或小肠 ＣＴ不能明确病因的持续或 糜烂和位于视野盲区的病变等。初次检查阴性者 反复发作的出血。ＯＧＩＢ可分为不明原因的隐性出 必要时可重复内镜检查，这有助于提高诊断率，减 血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血 少漏诊率。 和粪隐血试验阳性，后者表现为黑便、血便或呕血 ２．胶囊内镜（ｃａｐｓｕｌｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ＣＥ）：目前ＣＥ 等肉眼可见的出血。ＯＧＩＢ占消化道出血的３％ ～ 检查已成为小肠疾病的一线检查手段和ＯＧＩＢ诊断 ５％，其可能的常见病因见表１。 ［２，３］ 的主要方法。ＣＥ对 ＯＧＩＢ的诊断率约为６２％ ， 表１　ＯＧＩＢ的常见病因 重复检查能提高诊断率，对持续性出血和显性出血 的诊断率高于间歇性和隐性出血者。ＣＥ的优点为 部　位 病　因 非侵入性，不足之处有以下几点： 不能进行常规 ① Ｃａｍｅｒｏｎ糜烂，血管扩张性病变，静脉 曲张， 上消化道 Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变，胃窦血管扩张症，门静脉高压性 内镜检查时的充气、冲洗、局部反复观察、活检和治 胃病 疗等操作； 肠内容物残留和动力障碍可影响其对消 ② 中消化道 化道的全面观察； 在出血量较多或有血凝块时，ＣＥ