弓形虫病诊断标准及推荐治疗方案 2001年5月9～11日在珠海市举行的“全国.docVIP

弓形虫病诊断标准及推荐治疗方案 2001年5月9～11日在珠海市举行的“全国第四届弓形虫病学术研讨会”上，讨论并通过了经有关专家3次修订的3个方案，即“弓形虫病诊断标准”、“弓形虫病推荐治疗方案”和“孕妇急性弓形虫感染的监测和处理”(见附件1～3)。 附件1 弓形虫病诊断标准 1　具有临床症状和/或体征,且排除其它与之相混淆的疾病,疑及弓形虫病时需经实验室检查,获阳性结果后才能确诊。 2　实验室诊断依据 2.1　病原学检查 2.1.1　在送检材料包括病理切片中查见弓形虫滋养体或包囊,需用免疫酶或免疫荧光法确认。 2.1.2　分离到弓形虫虫株者需做鉴定。 2.1.3　PCR阳性者应同时做血清学检查。 2.2　免疫学检查可采用弓形虫间接血凝、直接凝集、免疫荧光、酶联免疫吸附、胶体金等试验方法,检测IgG、IgM、IgA抗体或CAg。 2.2.1　IgG抗体阳性(间接血凝的血清稀释度≥1:64,酶标的血清稀释度≥1:100),2周后复查(第1份血清及2周后复查的血清应同时检测),效价有4倍以上增长。 2.2.2　IgM(或IgA)抗体阳性。 2.2.3　CAg阳性。 2.3　有下列情况者有助于诊断或可确诊。 2.3.1　病原学检查阳性者可确诊。 2.3.2　免疫学3项检查中有2项阳性者。 3　免疫功能低下病人(如艾滋病患者、接受器官移植的病人、某些恶性肿瘤和血液病病人、长期大量应用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂的病人等)除检测弓形虫抗体外,建议采用PCR和检测CAg的方法,以助诊断。 4　诊断中的注意事项 4.1　一定要选用质量可靠的诊断试剂(发表论文要注明厂家)。 4.2　严格区分弓形虫感染与弓形虫病。 4.3　不宜以“抗弓形虫治疗有效”做为回顾性诊断的依据。 附件2弓形虫病推荐治疗方案 1　治疗弓形虫病应注意以下问题 1.1　宜联合用药,用药量及疗程应规范。 1.2　应密切注意药物的毒副作用,孕妇用药应更慎重。 1.3　不宜用“弓形虫IgG抗体效价的下降”作为考核疗效的标准。 2　各种病人的治疗方案 2.1　免疫功能正常者 2.1.1　磺胺嘧啶(SD):80mg/kg.d,tid或Qid,首次加倍,15d为1个疗程(或+复方新诺明2片,Bid,首次加倍,15d为1个疗程)。乙胺嘧啶:25mg,Bid,首次加倍,15d为1个疗程。 2.1.2　螺旋霉素:3～4g/d,tid,20d为1个疗程,可与磺胺药联合应用(用法同前)。 2.1.3　阿奇霉素:5mg/kg.d,Qid,首次加倍,10d为1个疗程,可与磺胺药联合应用(用法同前)。2.1.4　克林霉素:10～30mg/kg.d,tid,10～15d为1个疗程,可与磺胺药联合应用(用法同前)。以上疗法,一次治疗后可根据病情需要,间隔5～7d后再用1～2个疗程。 2.2　免疫功能低下者上述各种用药方案的疗程时间较前延长1倍;最少不低于2个疗程。可同时加用γ-干扰素治疗。 2.3　孕妇 2.3.1　螺旋霉素(或克林霉素):用药方法同前,对早孕者建议用2个疗程。 2.3.2　阿奇霉素:对早孕者建议用2个疗程;中、晚期妊娠者可用1个疗程。 2.4　新生儿可采用螺旋霉素(或乙胺嘧啶)+磺胺嘧啶,或阿奇霉素治疗,用法同前。 2.5　眼弓形虫病 2.5.1　磺胺类药物+乙胺嘧啶(或螺旋霉素),每疗程至少1个月。 2.5.2　氯林可霉素:300mg,Qid,至少连服3周。炎症累及黄斑区者加用肾上腺皮质激素。 附件3 孕妇急性弓形虫感染的监测与处理方案 1　监测程序与方法1.1　血清学监测可在整个孕期进行(见表1、2)。 1.2　羊水监测:孕早期经证实有急性感染(特别是有先兆流产者),在孕4～6个月抽羊水做弓形虫免疫学检查,IgG和IgM(+)或CAg(+)或弓形虫DNA检测阳性者提示有急性感染,胎儿可能受危害,必需处理。 1.3　B超监测:在孕7个月后,血清或羊水免疫学检查阳性而又需继续妊娠者,用B超检查胎儿有无畸形并观察生长发育状况。 1.4　新生儿脐带血的监测:若IgM或CAg阳性并伴有急性临床表现,应及时进行抗弓形虫治疗。 2　处理意见 2.1　孕前或孕早期血清学检查阴性者要求定期随访;并加强卫生宣教。 2.2　下列情况,医生应向病人及家属讲明危害,由医患双方共同商定是否终止妊娠。 2.2.1　孕前血清学检查阴性,孕早期病原学检查阳性或用两种血清学方法检查(或两个实验室检查)均确认IgG和IgM同时阳性者(妊娠中期结合羊水检查结果)。基层医院需送上级有条件进行弓形虫血清学检查的单位进行确认。 2.2.2　妊娠中期,羊水IgM和IgG均(+),CAg或弓形虫DNA检查阳性者。 2.3　抗弓形虫治疗　妊娠早、中、晚期确认有弓形虫急性感染者均需采用抗弓形虫药物治疗(方法见治疗方案)。 表1