骨骼与肌肉精品教学（汕头大学医学院）周围神经损伤.pptVIP

周围神经损伤 一、应用解剖： 1、脑神经—头面部 2、脊神经（运动、感觉、 交感神经）躯干、四肢、 感觉神经 3、自主神经植物、交感、 副交感神经纤维组成 郎飞氏节：防止兴奋扩散 施万鞘：神经再生通道 神经纤维：轴索— 传导冲动一个神经 小束—内膜许多 小束形成一 大束 —束膜许多大束 形成一支神经— 外膜 神经元的变化： 轴索反应。 神经的变性和再生： 华勒（Waller）变性。 　　由近端轴索支芽通过远端施万鞘向终末器官连接。 不连接： 近端神经元纤维—假性神经瘤 远端施万细胞、纤维细胞—神经胶质瘤 治疗原则 1、保守治疗：闭合性损伤 观察3个月 2、手术： 1）神经缝合法： a.外膜缝合 b.束膜缝合 2）神经移植术 3) 神经松解术 4）神经移位术 5）神经植入术 1 防止畸形：畸形影响后期神经手术。伤肢功能位固定 2 防止肌萎缩：影响神经术后的功能恢复。尽早采用直流电刺激，推拿的治疗 （二）手术指征 1 开放性神经损伤 （1）神经初期缝合术：8h内的切割伤，污染轻者。缝外膜或束膜 （2）神经修复术：压扎；捻挫，污染重者。清创时黑丝线将断端固定在肌肉上。伤口愈合3-4周后再行神经修复 （3）神经切除术：适用于已污染者。清创时可切除污染的外膜或污染的神经。待伤口愈合后再行神经修补 2 闭合性神经损伤：一般不行早期探查，下列情况例外 （1）神经持续受压：x光片证实；体征支持 （2）神经损伤经观察功能无恢复者：观察6-12周 （3）神经损伤的症状体征持续加重者 （三）手术操作原则和方法 1 切口：长超越上，下关节，以利游离松动分支，延长神经干，多选用曲线形切口 2 显露：神经显露后用N.S纱布保护 3 游离：先由伤处近，远两段的正常神经开始，向伤处游离；游离时用橡皮片提起，注意勿伤分支 4 神经缺损的处理： 游离松解 改变神经位置 改变肢体位置 骨干缩短 神经延长 神经移植 臂丛神经损伤 臂丛神经 组成：C5－8、T1 5大终支：腋N、肌皮N、正中N、尺N、桡N 臂丛神经损伤诊断 正中神经损伤 肘上、腕部易受伤 肘上：拇、示、中指屈指障碍 腕部：鱼际肌和蚓状肌麻痹，不能对掌、外展 尺神经损伤 腕部、肘部易损伤—爪形手 骨间肌、蚓状肌、拇内收肌麻痹 夹纸试验阳性 桡神经损伤 肱骨中下1/3交界处易损伤 三垂征：垂腕、垂拇、垂指 坐骨神经损伤 由腰4-骶3神经组成， 分出胫神经、腓总神经 股二头肌、小腿肌瘫痪 --膝不能屈，足下垂 小腿后外侧、足部皮肤感觉 胫神经损伤 股骨髁上骨折、踝部、 跟腱处易损伤 钩状足 小腿后侧肌群、足底肌- 足趾屈、外展、内收受限 足外侧、足底感觉障碍 腓总神经损伤 腓骨颈处易损伤 足下垂 小腿外侧、足背前内侧 感觉障碍 * * 汕头大学医学院第一附属医院骨科　刘东昕 概述 神经损伤的原因： 切割、撕裂、火器、牵拉、挫伤、 挤压伤。 神经损伤的分类 按损伤的程度分类： （Seddon分类） 神经传导功能障碍 神经轴索中断 神经断裂 神经损伤的分类 神经传导功能障碍(神经功能失调)：神经轴突结构完好，仅传导功能丧失 1) 病因：撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫 2) 病理：轴突完整，传导障碍 3) 临床表现：主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍重；电反应存在；无肌肉萎缩。 4) 预后：除疤痕粘连需手术外，余在1-6周内多能自行恢复。 神经轴索中断： 1) 病因：严重挤压，如断端或石膏压迫 2) 病理：轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变 但基本完整内膜 3) 临床表现：感觉，运动障碍重；电反应消失；无肌肉萎缩。 4) 预后：多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探查或松解 1)病因：刺创或严重牵拉 2) 病理：部分或完全断裂 3) 临床表现：受损神经支配区感觉、运动完全丧失；肌肉萎缩；营养性改变显著 4) 预后：需手术。断端处常有神经痛 神经断裂 神经损伤的变性和再生 华勒（Waller） 变性：以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后48小时开始） （1） 近端：退行性变，仅波及1-2个节间接。损伤靠近胞体，又引起细胞死亡，手术无效 （2） 远端：华勒氏溃变：轴索、髓鞘断裂，崩解成颗粒，遗留神经膜束状管道 终末变性：形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消失， 仅留神经膜的束状管道 损伤神经的修复 断端连接；轴突再生；终末器官调整 （1）雪旺氏细胞增生连接：伤后4