动脉导管未闭-anni.pptVIP

动脉导管未闭（PDA） 王安妮 2013-4-17 定义 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）为主动脉与肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部和左肺主动脉根部之间。其在先天性血管畸形中发病居第二位，约占先天性心脏病的12%~15%。 分型 　①管型：最常见，导管长度多在1cm左边，直径粗细不等 　②漏斗型：较多见，长度与管型相似，但其近主动脉端粗大、向肺动脉端逐渐变窄 　③窗型：较少见，肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往大。 病理生理 导管未闭合，主、肺动脉间存在左向右分流，致使左心室负荷增加，逐渐形成肺动脉高压和右心室负荷增加，最后发展成双向或右向左分流，出现发绀症状，形成艾森门格综合征。 病理生理 右心房 体循环血量减少 分流 右心室 肺动脉血流增多 主动脉 肺动脉扩张 左心室（扩大） 肺循环充血 左心房（扩大） 症状 因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大： － 反复呼吸道感染 － 心功能差：乏力、气促、心悸、－ 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现 辅助检查 心电图：左室肥大或双侧心室肥大 X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏 斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象 超声心动图 右心导管 升主动脉造影检查 治疗 药物治疗：防治感染性心内膜炎，呼吸道感染及心力衰竭。早产儿动脉导管未闭，可用消炎痛或阿斯匹林,以抑制前列腺素合成，使导管闭合 介入治疗：即动脉导管未闭封堵术，适应症为各种类型PDA 手术治疗：开胸手术的手术结扎与切断缝合动脉导管。 适应症 早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物疗法无效，应行抢救手术； 足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术； 并肺动脉高压患者，主要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。 禁忌症 合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等，在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。 严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。 并发症 动脉导管破裂出血（术中大出血） 术后高血压 左喉返神经麻痹 假性动脉瘤 导管再通 漏诊的PDA 乳糜胸 护理措施 术前护理 按一般心外科术前护理常规护理 稳定患者情绪，取得患者信任，建立对其手术的信心 心功能差者，适当限制活动 指导患者养成正确的饮食习惯，少食多餐 避免受凉 向患者及家属解释手术后情况，取得患者及家属的理解和配合 准备术后降压药物 * * 阿道夫