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动脉血气结果快速判断 泾县医院ICU 包凌腾 1.什么是动脉血气分析 2.标本的采集与运送 3.正常值及临床意义 4.酸碱失衡判断方法 5.血气分析三步法 血气分析 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。 血气分析的目的： 1.准确反映机体的呼吸功能和代谢情况 2.诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱 3.指导氧疗和机械通气 血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随著医学的发展，血气分析已经成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。 适应症与禁忌症 适应症 1.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测 2.急性或慢性呼吸衰竭患者，以及使用机械辅助呼吸治疗时 3.各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者 禁忌症 脉炎或血栓有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等，动形成者 标本的采集与运送 1.标本采集： （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 （2）抗凝剂的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为500—1000U/ml）。 标本的采集与运送 （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。 （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。 2标本运送：应立即送检 。 标本的采集与运送 2?. 采血量及肝素浓度? 肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证。肝素用量过多可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会，推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。 标本的采集与运送 3 .气泡? 因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。 4?. 标本混匀程度? 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。 标本的采集与运送 注意事项： 1. 送血气分析之前，先电话通知作好准备。 2. 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。 3．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。 4. 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。 5．附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（L/min）。 血气及酸碱分析检验值 1、酸碱度(pH) 指体液内氢离子浓度的反对数。 参考值7.35～7.45(平均值7.40)。 7.35为失代偿性酸中毒症。 7.45为失代偿性碱中毒。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.35～7.45的正常范围之间。 是反映液体酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 无法判断是呼吸性的还是代谢性的酸碱失衡。 血气及酸碱分析检验值 2、二氧化碳分压(PCO2) 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)平均值40mmHg。 45mmHg为呼酸代碱的呼吸代偿， 35mmHg为呼碱代酸的呼吸代偿。 50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 是呼吸性的核心指标，酸派为主。一句话:高了呼酸，低了呼碱。 血气及酸碱分析检验值 3、氧分压（PO2） 指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）其正常值随年龄增加而下降。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。 最简单，最容易理解，高代表过度通气，低代表低氧血症，对酸碱度影响不大。 4、氧饱和度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。参考值95%~99%。 可直接测得，血气分析仪上所提供的是依PO2和PH推算所