消化性溃疡外科见习报告.pptxVIP

消化性溃疡 （十一病区）普外科见习报告 见习医院：XXX人民医院 带教老师：XXX 见习时间：2014年4月24日 汇报人员：XXX 班级：XX护理XX班 小组：第一小组 3、手术及相关护理 2、简要病情及诊断 1、基本资料 姓名：XXX 性别: 男 床号：21床 住院号：XXX 民族：汉 职业：其他职业 婚姻：未婚 入院时间：2014/4/15 记录时间:2014/4/24 基本资料: 主诉： 黑便、乏力3天，伴 晕厥、呕血1天. 现病史： 患者3天前无明显诱因下出现黑便，1-2次/天，成形，具体量不详，并感乏力，无其他症状，无鼻衄牙龈出血，无腹痛腹胀，患者当时未重视也未治疗。1天前无明显诱因下乏力症状明显加重，感头昏，其后晕厥3次，呼之能应，均在休息后恢复清醒，第3次昏倒时出现鼻衄及耳道流血，无其他症状，至当地卫生院就诊诊断“贫血”，予药物治疗（具体用药不详），乏力症状无明显好转，晚饭后患者突感恶心，呕吐1次，为胃内容物，可见血丝，其后上厕所时再次昏倒，被父母发现遂至我院急诊就诊。 体格检查： 体温：37.2 ℃； 脉搏：115次/分； 呼吸：20次/分； 血压：105/50 mmHg； 意识：清晰； 查体：合作； 体位：自主体位； 面容：重度贫血面容 皮肤、粘膜：全身皮肤粘膜正常，无黄染 水肿：无 血常规： WBC：11.6 x 109/L; RBC：1.81 x 109/L; N：74.1%; Hg:44g/L; PLT:301 x 109/L; 凝血功能常规： PT:15.9 S; APTT:35.3 S; INR:1.28; FIB:1.92 g/L; 辅助检查： 血生化： ALT：19.0 U/L; AMY:100 U/L; DJZM:3351 U/L; Ca:1.91 mmol/L; K:3.30 mmol/L; Na:132.0 mmol/L; Cl:103.3 mmol/L; 辅助检查： 腹部彩超： 肝胆胰脾、双肾未见明显异常。 头颅CT： 头颅CT平扫目前未见明显异常。 胸部CT： 1.右上肺叶少量浸润性病变，建议复查。 2.两侧叶间胸膜增厚。 临床诊断： 消化性溃疡伴出血 急性重度失血性贫血 肺部感染 手术： 患者于4月20日行手术： 十二指肠溃疡缝扎止血、十二指肠造瘘、胃十二指肠动脉结扎加毕Ⅱ式胃大部切除术。 术前护理： 1、心理护理：了解病人认知水平与心理状态，理解和关心病人，告之疾病和治疗的有关知识及手术治疗的必要性，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理。 2、饮食护理：给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。 3、术前晨留置胃管：以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。 毕Ⅱ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术并发症： 网址（仅供参考）：/biluoshi.E2.85.A1shiweidabuqiechushu_131015/#16 1、术后胃出血 2、十二指肠残端破裂 3、吻合口破裂或吻合口瘘 4、胃排空障碍 5、术后梗阻（输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻） 6、倾倒综合征 7、胃小弯坏死 8、胃炎、腹泻 9、吞咽困难 10、残胃癌 1.麻醉清醒后病人应取半卧位。 2.禁食、持续胃肠减压2～3d，记输入排出量。 3.静脉输液,维持营养及水、电解质平衡。术前营养情况差或有贫血者适当输血或血浆。 4.应用广谱抗生素。 5.术后先给予肠内营养，3～4d胃肠道功能恢复后即开始进流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食，以后逐步增加饮食量。 6.其他同腹部外科一般手术后处理（参考网址/view/77ca6d60cf84b9d528ea7afb.html）。 术后护理： 术后护理观察要点： 1、生命体征 2、敷料情况 3、休克体征的观察（1.意识与表情：了解脑组织的灌流情况；2.皮肤色泽,温度,湿度；评估体表的灌流情况；3.尿量：了解肾脏血液灌流及组织器官血液管路情况；4.血压及脉搏：了解微循环变化；5.脉搏：观察脉率变化,如脉细束提示休克加重；6.呼吸：观察呼吸的频率,节律,深浅等,判断病情变化. ） （鼻胃管）肠内喂养前注意事项 确认喂养管仍在正确位置，万一脱出不可随意回插。 病人头部抬高至少30度。 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注。 喂养前检查病人胃潴留量： 200ml，等量替换 200ml，替换200ml 如胃潴留量800ml，延缓喂养 消炎：阿莫