鼻咽PPT.ppt

CTV 临床靶体积（CTV） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm。 CTV1—高危亚临床灶 CTV2—预防照射区 GTV 治疗体积 照射体积 CTV PTV 危及器官 PTV 计划靶体积（PTV） 照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围 ;CTV+0.5cm。 GTV 治疗体积 照射体积 CTV PTV 危及器官 病历资料 李某某，男性，46岁 主诉：鼻衄20天 现病史:20天前在无明显诱因下出现鼻衄，量约20ml，色鲜红，无头痛、复视等。 查体专科情况：鼻咽右侧壁见菜花样新生物，右咽鼓管咽口、咽隐窝被肿物侵犯，表面粗糙。双颈未及肿大淋巴结，颅神经阴性。 辅助检查： 病理：（鼻咽）鳞状细胞癌Ⅱ级。 胸片、B超、骨ECT示：未见明显异常。 鼻咽MR： GTV-nx GTV-nx CTV1 CTV2 咽后淋巴结异常虽然属于淋巴结转移， 但在靶区勾画中我们还是将其归入GTVnx中的。(72~76Gy) CTV1在GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5~1cm，向后外扩0.3~0.5cm。 CTV1需包括鼻咽全部粘膜层及其下方0.5cm，破裂孔、岩尖、蝶骨基底部。 (60~64Gy) CTV1 肿瘤局限于一侧壁，顶壁和对侧壁仍存在一定的受侵犯几率（44～18％)。 因此，CTV1需包括全部鼻咽粘膜及其下0.5cm。 CTV1 CTV1 咽隐窝(+)，破裂孔包括在CTV1内 咽旁(+)，卵园孔包括在CTV1内 咽旁侵犯时，CTV1需包括舟状窝、卵园孔。 颈动脉鞘受侵时，则颈动脉鞘需包括在CTV1内。 如果咽后LN转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内。 舟状窝 颈动脉鞘 CTV1 仅有鼻咽粘膜侵犯时，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔，只需包完头长肌即可。 头长肌有侵犯而无斜坡侵犯时，CTV1仅需包括斜坡皮质。 CTV1 CTV2在CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5~1cm，向后扩0.3~0.5cm。 CTV2需包颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、后组筛窦、蝶窦下1/3~1/2、咽后间隙、咽旁间隙、翼突、上颌窦后壁。 破裂孔 卵圆孔 圆孔 翼腭窝 鼻腔后份 翼突 上颌窦 后壁 CTV2 * * 鼻 咽 癌 ——放 疗 鼻 咽 癌 简 介 鼻咽癌具有地域聚集性，种族易感性和家长高发性。致病因素为：EB病毒，化学致癌因素和环境因素，遗传因素。 鼻咽位于颅底和软腭之间，垂直径和横径各3-4厘米，前后径2-3厘米，由前、顶、后、和左右两侧壁等6个壁构成。紧邻鼻腔、颅底（蝶窦和筛窦），C1、2椎体，借破裂孔和卵圆孔与颅内相通。 淋巴引流----颈静脉链和副神经链。 转移-----血行常见，部位是骨、肺、肝。 类型----外生型和粘膜下浸润型；2003年WHO分为----角化型鳞状细胞癌，非角化型癌及基底细胞样鳞状细胞癌及其他类型。 放疗发展与靶区勾画 1、体表定位的照射野设计 从六十年代以前低能深部X 线过渡到六十年代以后的60 钴，八十年代的直线加速器。鼻咽癌常规放射治疗的照射技术从侧卧位等距离面颈联合野过渡到侧卧位等距离面颈分野照射。 传统的照射技术。主要布野方式为双耳前野+颈前（后） 分割野和垂直野，或双耳前野+鼻前野+颈前（后）分割野和垂直野。其设计方式是以简单的治疗解剖部位在体表投影进行设野的，通常是采用矩形野或在矩形野的基础上简单地加一至二个挡块，这样做易致照射靶区的遗漏或邻近正常组织受不必要的射线照射。 这样的方法治疗的NPC 五年生存率在45％左右。例如以等距离照射为基础的摆位技术，摆位的参考点位于体表，体位稍有偏差会造成照射中心明显地偏离肿瘤中心，结果减低了对肿瘤的局部控制。 2、X 线模拟机定位的靶区设计 X 线模拟定位机采用等中心照射技术，使照射靶区偏离肿瘤中心的几率大大减少。鼻咽癌的放射治疗也从侧卧位等距离照射改为仰卧位等中心照射。其缺点归结为： 缺 点 (1)不符合靶区全照射的原则，忽视了鼻咽原发肿瘤咽旁浸润、口咽侵犯和颈淋巴结转移灶实际上是一个“连续靶区”； (2)照射野不适应靶区形状,不利于保护正常组织器官,如脑干、口腔等； (3)等距离照射时摆位重复性差，挡块设置不准确或过于简单； (4)照射体位随照射部位不同而改变， 照射野精确性差； (5)由于体