曲美他嗪治疗冠心病急性心力衰竭的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 曲美他嗪治疗冠心病急性心力衰竭的疗效观察 宋柳徴 （辽宁省盘锦市中心医院干诊病房 辽宁盘锦 124010） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0132-02 【摘要】 目的 观察曲美他嗪治疗冠心病急性心力衰竭的临床疗效及用药安全性。方法　对到我科室就治的急性心力衰竭患者采取曲美他嗪治疗，所有患者服用曲美他嗪（万爽力），20mg，3次/天。3、6个月时对患者心功能进行评级。结果　 3个月时患者显效11例，有效31例，无效3例，总有效率93.33%。6个月时显效15例，有效29例，无效1例，总有效率97.78%。结论　曲美他嗪治疗冠心病急性心力衰竭疗效可靠，值得推广。 【关键词】 冠心病 急性心力衰竭 曲美他嗪 疗效 急性心力衰竭（Acute heart failure，AHF）的定义是心脏在短时间内发生心脏负荷急剧下降或者心肌收缩力明显降低引起的心脏排血???明显下降，致使器官血容量不足和急性淤血的临床综合征[1]。当前，虽然有多重药物用于治疗AHF，但效果不佳,曲美他嗪是新一代药物，国内临床试验证明其对冠心病具有明显的治疗作用，个别报道也证明冠心病对心力衰竭有作用，本文目的在于探讨曲美他嗪在治疗冠心病急性心力衰竭锅中中的疗效与安全性。 1.资料与方法 1.1一般资料 自2006年3月至2011年3月至我科救治的AHF患者45例， 男性24例，女性21例；平均年龄64.5岁（51-76岁）；纳入标准;年龄gt;18岁；急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作患者；纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ-Ⅳ；左室射血分数le;0.4；肺毛细血管楔压（PCWP）ge;13mmHg；X线胸片示肺水肿或者肺淤血；收缩压gt;90mmHg。排除标准：心源性休克；狭窄为主的瓣膜性心脏病，限制性或肥厚梗阻性心肌病；血肌酐gt;160umol\L；血清钠le;125umol\L或者ge;160mmol\L；转氨酶ge;正常值上限两倍以上。 1.2治疗方法 常规行吸氧、利尿、镇静和纠正电解质紊乱治疗。所有患者在使用ACEI或者ARB等药物基础死亡同时服用曲美他嗪（万爽力），20mg，3次\天。连服6个月。 1.3疗效判定 心功能变化：显效：治疗后心功能恢复至4级或改善2级；有效：心功能改善1级，未达到4级心功能；无效:用药前后心功能无变化。3、6个月时对患者心功能进行评级。 2.结果 3个月时患者显效11例，有效31例，无效3例，总有效率93.33%。6个月时显效15例，有效29例，无效1例，总有效率97.78%。本组患者45例中有2例发生低血压，1例发生窦性心动过缓，5例有轻度乏力症状。 3.讨论 AHF是内科老年住院患者的主要死亡原因，在我国，心衰患者住院人数占同期心血管患者人数的20%，但死亡率为40%，其中有59%的心力衰竭患者死于AHF[2]。心力衰竭患者发生的始动因素是血流动力学的改变，该变化贯穿于整个病程，所以对心力衰竭的患者进行血流动力学监测，对判断患者的病情变化和做出及时的治疗尤为重要[3]。治疗目标应是改善患者的临床症状，稳定血流动力学。 曲美他嗪能够增加葡萄糖的代谢，抑制游离脂肪酸，从而增加心肌的能量供应，而且还能够为代谢性细胞提供保护作用[4]。研究表明，曲美他嗪能够减轻心绞痛的症状，提高运动量，减少心绞痛发作的次数[5]。对于合并冠心病的心力衰竭，曲美他嗪的作用是为患者提供能量，而不是强心、利尿、扩血管，不引起或只是较小引起血流动力学的改变[6]。 曲美他嗪治疗心理衰竭的机制为：(1）抑制线粒体内长链3-铜酰辅酶A硫解酶死亡活性，将心肌能量代谢的途径由脂肪酸向葡萄糖的代谢途径转移，增加爱葡萄糖的有氧代谢，减少氧的消耗。(2）减少自由基和内皮素的释放，从而保护内皮细胞，减少心肌细胞的凋亡，进而改善心肌细胞的能力[7-8]。(3）减轻冠心病患者的心肌缺血和细胞内酸中毒的情况。 本实验结果表明，在心力衰竭治疗的过程中，加用曲美他嗪能够显著的改善患者的心功能，改善患者的运动量，本实验的缺陷主要是观察例数少，观察时间短，需要更大规模，更长时间去验证这一疗效。 参 考 文 献 [1]白玲，马爱群.急性心力衰竭诊断和治疗展望[J].心血管病学进展，2011，32(4)：465-469. [2]栾晓军，王国干.急性心力衰竭的流行现状和诊治进展[J].心血管病学进展.2010,31(6)：800-804. [3]Sil