替米沙坦治疗老年性高血压的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 替米沙坦治疗老年性高血压的临床研究 王锋　苗连海　（合肥市第三人民医院老年病科　安徽合肥　230022） 【摘要】目的　评估替米沙坦治疗老年性高血压的降压疗效和安全性。方法　以氨氯地平为对照药物，在老年高血压患者中进行随机对照的临床研究。结果　替米沙坦组患者治疗8周总有效率为72.0%(36/50)。患者血尿酸、C反应蛋白较治疗前明显下降。不良反应率为10.0%，主要是面红、头痛及心悸。结论　替米沙坦治疗老年高血压疗效肯定，不良反应少。 【关键词】替米沙坦　氨氯地平　老年性高血压 老年性高血压病是指年龄ge;60 岁，连续 3 次非同日测量，收缩压（SBP）ge;140mmHg 和（或）舒张压（DBP）ge;90mmHg，且排除假性和继发性高血压者。老年性高血压病患者以昼夜血压波动较大、并发症多（如冠心病、心力衰竭、脑出血、脑梗死、肾病、肾动脉狭窄、周围血管病等）、致残致死率高为特点。我国ge;60 岁的高血压患病率高（40%～45%），其并发症的发生率及死亡率均高于成年人，故老年人高血压的治疗有其重要性和特殊性。我们选用血管紧张素II的I型受体（AT1）拮抗剂替米沙坦对52例老年性高血压患者进行治疗，对其降压效果、安全性、耐受程度及副作用进行评估、观察，现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料：随机选择2009年3月-2011年10月在我院住院和门诊治疗符合WHO/ISH高血压诊断标准的老年性高血压患者104例，随机分为替米沙坦和氨氯地平组，其中替米沙坦组52例，氨氯地平组52例，中途替米沙坦组退出2例，氨氯地平组退出3例。两组间性别、年龄、病程、基础血压具可比性(Pgt;0.05)，见表1。 1.2方法：所有人选患者停用其它降压药1周。排除继发性高血压及并有心脑肾和眼底血管患者。替米沙坦组以20mg/d为起始剂量，氨氯地平组以2.5mg/d为起始剂量，根据血压水平调整剂量，共观察8周。血压监测以患者休息30分钟，连续测量3次坐位右上臂血压取平均值，舒张压以消声为准。两组患者治疗前后监测血压、心率、血常规、血生化、肝、肾功能、血尿酸(BUA)及C-反应蛋白(CRP)，同时观察药物不良反应。每2周由专人复查血压、心率和记录不良反应。 1.3疗效判定：显效:降至正常，或舒张压下降gt;20 mmHg;有效:舒张压下降lt;10 mmHg，下降10-19 mm;无效:未达上述标准。 1.4统计学处理：计量资料以x-plusmn;S表示，用t检验；构成比及率用x2脸验，Plt;0.05有统计学意义。 2 结果 2.1两要对血压和心率的影响见表2 表1 两组病人基本情况比较(x-plusmn;s) 注:治疗前后同组比较rsquo;Plt;0.05, Plt;0.001，组间比较0Plt;0.05,Pgt;0.05 2.2两药间的降压有效率见表3 表3治疗8周时两组药物的总有效率 注:治疗前后同组比较，*Plt;0.05, **Plt;0.001，组间比较#Plt;0. 05,##Pgt;0.05 2.3副作用替米沙坦组不良反应发生率为10.0%，有3例出现头晕,1例面红，1例心悸。氨氯地平组不良反应发生率为12.2%，有2例头晕，2例面红，1例心悸，1例出现双下肢轻度浮肿。两组患者均未见干咳、皮疹及消化道症状出现。血常规、肝肾功能与治疗前无明显变化，治疗前后血尿酸、C-反应蛋白的变化见表3。 3 讨论 氨氯地平是第三代的钙通道阻滞剂，在具有扩张血管效应的同时，能减弱血管收缩物质的升压反应，拮抗内皮素对血管平滑肌的收缩反应[1]，已广泛应用于治疗高血压并取得良好疗效。替米沙坦(telmisartan)作为新一代长效非肽类血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂,能特异性与AT1受体结合，血管紧张素ⅡAT1受体被其受体阻断药阻断后，血管紧张素Ⅱ收缩血管与刺激肾上腺释放醛固酮的作用受到抑制，导致血压下降，减轻心脏负荷，延缓靶器官功能损害，同时反馈性增加AngⅡ与AT2受体的结合,进而抑制心肌细胞分化、增殖,纤维组织凋亡和神经功能缺损,从而发挥心脑血管保护和改善作用。在沙坦类中,替米沙坦与AT1受体的亲合力最高[2]。同时能通过阻止血管紧张素Ⅱ的促心力衰竭的病理因素与舒张血管，减轻心脏后负荷的作用，治疗充血性心力衰竭;还可对抗血管紧张素11的促心血管细胞增殖与肥大作用，阻止心血管的重构，有利于抗高血压与治疗心力衰竭的效果[3]。与ACEI相比，它没有致缓激肤增高导致的血管性