月骨周围性脱位11例的诊治与分析.docVIP

精品论文 参考文献 月骨周围性脱位11例的诊治与分析 阮文斌 娄云龙 戎露江 章学超 （安吉县人民医院骨二科 313300） 【摘要】目的 总结月骨周围性脱位诊断治疗效果。方法 2005年1月至2012年3月，收治月骨周围性脱位11例，3例行手法复位石膏固定。8例行手术切开复位2例石膏固定，6例行克氏针内固定、石膏外固定治疗。术后定期随访。结果 11例病人随访6个月—5年，疗效满意。1例陈旧性脱位合并舟状骨骨折病例出现舟状骨不愈合、创伤性关节炎。余病例均恢复良好，未发现月骨坏死，腕关节活动度基本恢复正常。结论 月骨周围性脱位诊断时应仔细阅片，避免漏诊、误诊。一旦确诊，手法复位失败或者无法手法复位应尽早手术切开复位，术后必须行石膏固定。 【关键词】月骨周围性脱位 误诊漏诊 CT三维重建 石膏固定 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0355-02 月骨周围性脱位临床并不少见，但由于腕部结构复杂且x线片不能较清晰地反映伤处情况，给诊断带来一定困难，容易造成误诊、漏诊。现将我院自2001年1月至2012年3月收治的11例该病患者进行回顾性分析，对其相关解剖、损伤机制、影像学征像及诊断治疗等一些问题进行探讨如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组11例，男性9例，女性2例；年龄22—49岁，平均34岁。均为背侧脱位，摔伤6例，高处坠落伤2例，车祸伤3例；新鲜伤10例，陈旧伤1例。合并舟状骨骨折3例，合并第一掌骨头基底部骨折脱位1例，合并桡骨远端骨折2例，初次诊断误诊、漏诊6例(占54.5％)，6例均经三维CT重建后确诊，三维CT一次扫可采集16层或更多图像，加上强大的工作站后处理技术，可提供丰富的诊断信息[1]，对诊断有极大帮助。 1.2治疗方法：10例新鲜脱位中其中一例于急诊室急诊手法整复成功，2例在麻醉下进行手法复位成功后管形石膏外固定[2]，x线示复位良好，8周后逐渐解除外固定行功能锻炼。其余病例均行手术治疗。手术采用腕背偏桡侧入路，经拇长伸肌腱和指总伸肌腱间做一弧形切口，牵开肌腱，在桡侧腕长、短伸肌腱间进入深层，切开腕背关节囊，可见月骨脱位，如合并舟状骨骨折可见骨折断端；月骨关节窝空虚，清除桡骨与头状骨之间疤痕及软组织，牵引下反向挤压月骨和头状骨使之复位。复位困难者可在月骨和头状骨之间进行撬拨复位，一般月骨复位后舟状骨骨折能随之复位。1例单纯月骨周围性脱位复位后稳定性好，未使用克氏针固定，其余用2枚直径1.5 mm克氏针交叉固定，克氏针尾部留于皮肤外，3例舟状骨骨折以微型埋头空心钉固定，术后均以管型石膏或石膏夹板固定。 其中1例陈旧性合并舟状骨骨折病例手术复位即同时行舟状骨骨折植骨处理；但仍出现舟状骨不愈合，一例合并第一掌骨基底部骨折脱位病例予以闭合手法整复掌骨骨折脱位，经皮克氏针穿针固定，合并桡骨远端骨折病例予以石膏制动。 2 结果 本组11例经6个月—6年随访，平均随访2年，疗效满意。l例陈旧性病例出现舟状骨骨折愈合不良，舟状骨坏死，创伤性关节炎而行舟状骨切除术。其余2例舟状骨骨性愈合、桡骨远端骨折及第一张骨基底部骨折脱位均愈合，月骨未发生坏死。腕关节活动度基本恢复正常。 3 讨论 3.1 诊断要点：月骨周围性脱位临床并不少见，但早期漏诊、误诊率极高[3]。本组初诊漏诊率达54.5％。主要原因X线片腕骨关系显示不清或摄片角度误差关系。同时由于临床医生对本病认识不深刻，特别是合并有桡骨远端骨折及其他腕骨或掌骨基底部骨折时对月骨脱位损伤的存在容易忽视；另一个主要原因是有相当部分临床医师对月骨以及对腕部解剖结构的x线表现缺乏了解。要掌握正确的正侧位x线影像表现，正位x线片上骨折的舟骨近端、月骨、桡骨关系正常，骨折的舟状骨远端与其他腕骨一起向背侧脱位，正常的腕骨间1—2 mm间隙消失，月骨出现尺偏与三角骨重叠，月骨呈方形。侧位x线片上月骨凹面空虚，头状骨及骨折的舟状骨远端随其他腕骨向背侧脱位，头状骨位于中心线背侧。如普通X片显示腕骨关系不清则建议行CT扫描或CT三维重建；CT三维重建检查可提高月骨周围性脱位的诊断率。本病早期治疗可行手法复位：建议麻醉下整复，麻醉达成后先由两助手顺脱位方向、腕关节背伸位持续牵引，复位者两手示指由掌侧向背侧顶压住月骨及舟状骨近端，拇指由背侧向前下推压头状骨，并将舟状骨远端向桡侧轻轻推开，助手同时牵引并掌屈推挤远排腕骨使之复位。若复位较困难，不宜强行整复，应行尽早手术治疗，否则反复手法整复容易导致血功障碍。本组3例早期