有创血压监测在危重患者中的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 有创血压监测在危重患者中的效果观察 陈超杰 邵碧莲 （南方医科大学附属小榄医院重症医学科 528415） 【摘要】目的 比较有创血压和无创血压监测在危重患者中的差异。方法 对98名危重患者同时进行有创和无创血压监测，比较二者的差异。结果 有创血压收缩压和舒张压分别低于无创血压的收缩压和舒张压，差异有统计学意义（P﹤0.05）.结论 有创血压在监测危重患者时，往往能够给出准确的血压值，以便于临床医师做出相应处理，有非常重要的使用价值。 【关键词】有创血压监测 危重患者 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0163-02 有创血压(IBP)监测，可以直接监测血压的变化，比袖带监测更能准确、及时地反应血压变化，是常用的监测手段[1]，多用于危重患者的救治中。有学者指出概述了有创血压更能准确地反映患者的低压状态，有利于医务人员及时发现动脉压的瞬间变化并及时调整治疗；同时，因行动脉置管可以方便取动脉血样，特别是危重患者作动脉血气分析，避免了频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤[2]。本研究主要探讨有创血压监测在危重患者救治中的作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年3月至2013年7月入住我院的98例危重患者。其中，重症急性胰腺炎19例，创伤性休克28例，腹部刀刺伤24例，骨盆骨折16例，股骨干骨折11例；男性38例，女性30例；年龄20-65岁之间，平均49.3岁。所有病例必要时均使用去甲肾上腺素维持血压。98例患者均排除血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、闭塞性动脉硬化等血管疾病。 1.2 材料与方法 98例患者在积极治疗的同时，均同步给予有创血压监测和无创血压监测。 1.2.1 仪器设备 IBP传感器购自爱德华公司，型号为PX260；动脉留置针由山东威高公司提供型号20-22；监护仪使用GE公司，型号Solar 8000i。 1.2.2 有创血压监测 临床上多选足背动脉，暴露穿刺部位，确定穿刺点，常规消毒穿刺点皮肤和术者左手食指与中指，摸及动脉搏动最明显处，针尖刺入动脉血管，针尾可见搏动性血液涌出；右手固定内针，左手推外套管，送管后，妥善处理针尖。用含肝素的乳酸林格注射液冲洗管道，校零后即可测压。 1.2.3 无创血压监测 普通袖带血压计进行测量，患者呈仰卧位，展开前臂暴露出肱动脉所在部位，测量上臂周径，袖带适度缠绕后，听诊器听诊。每5个小时，同时测量有创血压和无创血压3次，总共监测5次。 1.2.4 注意事项 常规消毒穿刺点皮肤，每日一次；密切注意穿刺点有无出血，防止病菌入侵发生逆行感染；血压平稳后拔除穿刺针，按压5min后加压包扎24h，并注意有无出血或末端循环不佳现象。 1.3 观察指标 分别记录不同时间段，有创血压与无创血压值，并做好记录。 1.4 结果处理 计量资料采用均数plusmn;标准差表示，组间比较采用配对t检验，检验水准取alpha;=0.05，P﹤0.05认为差异具有统计学意义。 2 结果 患者有创收缩压和有创舒张压平均水平分别低于无创收缩压、无创舒张压，差异有统计学意义（P﹤0.05） 表1 两组病例IBP和NBP平均水平比较 组别 n SBP(mmHg) DBP(mmHg) IBP 98 75.8plusmn;13.6 48.2plusmn;10.5 NBP 98 82.4plusmn;10.8 52.6plusmn;12.4 3 讨论 血压测量是临床监测生命体征最常用的方法，在重症监护室内尤为重要，其不仅可以反映全身整体组织灌注和氧输送情况，还可从波形特点了解心肌收缩力、心肌射血功能、心脏负荷、循环血量及心律的变化，更参与指导液体管理和血管活性药物的合理使用[3]。 血流方式分为层流与湍流，血管中的血流方式一般是层流，当血液以层流的方式流动时，血液中每个质点的流动方向是一致的，但流速是不同的，血液在血管中间部位的流速最快，而靠近血管壁最慢，血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压就是间接测压法测得的血压（即NBP）；而血液流动时，流动的血液本身包含动能，测压的穿刺针开口对向血流时，血流的部分动能会转化为压强能，再加上血流原本的压力，两者之