有创血压监测在大面积烧伤合并肾功衰患者休克期中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 有创血压监测在大面积烧伤合并肾功衰患者休克期中的应用 陈康雪 （四川省人民医院急诊烧伤科 610072） 【摘要】 目的 探讨大面积烧伤合并肾功衰病人采用有创血压监测休克期中的应用。 方法 对TASBgt;82%的患者经股动脉穿刺插管连续监测动脉血压的动态变化，还可随时抽取动脉血标本做血气分析，为治疗抢救提供可靠依据。 结果 经我科抢救的10例大面积烧伤合并肾功衰患者均平稳度过了休克期。结论 有创血压监测对大面积烧伤合并肾功衰休克期的病人救治有重要意义。 【关键词】 有创血压监测 大面积烧伤 肾功衰 休克期 血压是抢救休克患者重要观察的指标。大面积烧伤患者在伤后48h内都有可能出现休克。据统计，烧伤面积达80%、Ⅲdeg;面积50%以上病人均易引起急性肾功能衰竭。而烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因,休克时肾球旁装置会产生大量肾毒,血管紧张素Ⅱ，使肾血管收缩，肾脏缺血缺氧,肾小球虑过率降低，出现少尿甚至无尿，无法根据尿量计算补液量。另外，大面积深度烧伤合并肾功衰患者渗液过多，创面也需要暴露治疗，无创血压监测就有诸多困难，而采用有创血压监测就能提供连续的准确的动态的血压，给治疗护理提供了方便，为医生制定及修改补液计划提供了依据，是抢救烧伤休克的一项重要举措［1］。避免了盲目补液而加重肾脏的负担。　　 1 临床资料 自2012年4～11月，我科共收治患者10例，大面积烧伤（TASBgt;82%）者8例，高压电击伤并截肢者2例，年龄20～50岁，平均36岁。 2 方法 2.1 用物准备 监护仪，压力传感器，加压袖带，袋装生理盐水，带10cm延长管的三通，持续冲洗器，延长管数根，5cm注射器，无菌治疗巾，肝素，无菌注射盘及胶布等。 2.2 术前宣教 向患者解释操作目的和意义，取得配合。 2.3 操作方法 将10mg肝素注入500ml袋装生理盐水中摇匀，然后与冲洗器侧端相连两端分别接三通、延长管、传感器，将配好的肝素水置于加压袖带内，挤压气球加压至300mmHg左右，排净冲洗器内的空气，检查管道有无气体。患者仰卧位，??肢稍外展，在患者股动脉搏动点用碘酒、酒精等消毒皮肤，操作者戴手套，铺无菌巾，在患者股动脉搏动最明显处稍下0.5cm用带注射器的套管针从股动脉皮肤穿透处进针，针头与皮肤呈30deg;角针尖斜面向下穿刺，见回血涌出时把针放平与皮肤呈10deg;角再进针，将外套管迅速推至所需浓度拔出针芯，接带有10cm延长管的三通，固定好穿刺部位。 2.4 校零 按监护仪上的零点校正键，转动三通开关使传感器通大气，当屏幕上压力线在零的位置时，转动三通开关使传感器与动脉插管相通，监测仪即可显示所测压力的波形和数值。一般有创血压测压值比无创测血压值高5mmHg～20mmHg。 2.5 护理 2.5.1 严格执行无菌技术操作，保持创面清洁 皮肤穿刺部位每24h用碘酒、酒精消毒1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染，便于观察。如有污染，要及时更换贴膜，保持会阴部清洁，防止细菌从导管入口处进入而导致逆行感染的发生。置管时间一般不宜超过7天，一旦发现感染迹象，应立即拔除插管。 2.5.2 传感器 与患者心脏在同一水平位，随患者体位变化及时调整零点，患者肢体位置固定要适当，以使波形处于最佳状态。 2.5.3 注意管道勿打折、扭曲，保持管道通畅 在测压、取血或调试零点等过程中，要严防进气发生动脉气栓。管道内有回血时，应及时冲洗，并找出回血的原因，管道内有凝血块发生堵管时，应及时抽出血块，切勿推入，以防发生动脉栓塞，造成肢体坏死。如果不能疏通，必须立刻拔除动脉插管，重新置管。 2.5.4 防止穿刺针及测压管脱落，穿刺针与测压管均应固定牢固，防止脱落出血，尤其是烧伤病人休克期烦躁时，应严防被其自行拔出。 2.5.5 在直接动脉压处抽血化验 要求每次抽血时用碘酒、酒精消毒，并注意无菌操作，防止气泡进入。抽完后应及时冲入肝素生理盐水，防止堵塞管道。 2.5.6 加强穿刺点观察，预防感染 严密监测体温，每日查血象1次，如出现寒战、高热应及时寻找感染源，必要时，取创面物培养或做血培养，并合理应用抗生素。 2.5.7 防血栓 测压管道应用生理盐水500ml加入肝素10mg，并置入加压袖带，压力维持在150～300mmHg，并以3ml/h的速度进行冲洗，以防血液凝固和回血。此液体量需计入每小时