有利于分娩的体位和姿势的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 有利于分娩的体位和姿势的探讨 武宝利 (山西太原市小店区妇幼保健院 030032) 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0233-02 【摘要】 目的 探讨产程中适宜的体位和姿势，以达到使产妇减轻产痛，缩短产程，减少难产发生的目的。方法 对产程中的各种体位和姿势进行比较研究，找出各自的优、缺点。结果 自由体位有利于分娩，更具人性化。结论 仰卧位分娩姿势并非适合每一位产妇。产程中采取自由体位能使产妇增加舒适感、缩短产程，难产发生率减少。 【关键词】 分娩 体位 姿势 转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，促进自然分娩是医学界广泛关注的问题。产时自由体位是WHO于1996年在《正常分娩监护实用手册》中提出的有用的、应鼓励使用的措施，是转变分娩模式的重要措施之一[1]。产时自由体位包括站立或行走、蹲位、???位、侧卧或侧俯卧位、坐位或半坐位。 1 背景 常规卧式分娩的优点：有利于保护会阴；更适合于经产妇；对产科处理及新生儿处理方便，适合医务人员的需要。但仰卧位不是最佳的分娩体位[2]，因为产妇长时间仰卧位时，可出现仰卧位低血压综合征[3],其结果可诱发胎儿宫内窘迫和产后出血增多；仰卧位分娩使骨盆的可塑性受到限制，产道较狭窄，从而增加难产的机会；胎儿的重力失去应有的作用，导致产程延长，继发宫缩乏力[4] 。立式分娩是人类传统的分娩体位，处于直立状态的产妇体内能分泌出更多的、天然的内啡肽物质，它能起到类似吗啡的镇痛作用，因此可使阵痛时间缩短，增强了宫缩，分娩变得更快。由于产妇采用了直立体位，致使胎儿在母体内头部朝下，受地球重力的吸引，可以减轻产妇阵痛；能有效地使产妇用力屏气，有利于胎儿娩出，降低了剖宫产率和使用产钳的几率。 2 方法 2.1 第一产程中最佳分娩姿势 2.1.1 站立姿势 产妇用双手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行车。站立行走可以分散产妇注意力，增加了舒适感，减轻产痛，更重要的是站立行走可使子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起宫缩，有效使宫口扩张，促使胎先露下降，加快产程进展[4]。 2.1.2 现代坐式分娩 坐式产床可调整椅背，其优点为：产妇用力得当，用力时与产轴一致，故比传统的分娩体位可缩短第二产程；可减少新生儿窒息；有利于分娩机转的顺利进行，直产姿势，胎儿重力与产道方向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转得顺利；符合分娩机制的生理体位，由仰卧位改坐位可使坐骨棘间径平均增加0.76厘米，骨盆出口前后径增加1-2厘米，出口面积平均增加28﹪[2]；由于坐位下子宫腔压力升高明显，子宫收缩效率也高，加上地心引力，促进分娩过程加速，更适合于初产妇；坐位下产妇感觉舒适些，腰部有支撑与依托，可以用力屏气。 2.1.3 侧卧或侧俯卧位 指导产妇侧卧或侧俯卧位，使胎儿重心前移。侧俯卧位时在胎儿重力和羊水浮力形成的有效合力作用下，胎儿背部会向待产妇腰部前方的方向移动。同时带动胎头枕部向前旋转，胎头随之向有利于分娩的枕前位方向旋转，可将枕横、枕后位转至枕前位，从而纠正不良胎位。指导待产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，与床面所成夹角le;60deg;，床头抬高45-60deg;，臀部抬高30deg;。在左枕横位、左枕后位，采取右侧卧位；右枕横位和右枕后位，采取左侧卧位，有利于胎儿机转。侧卧位分娩法优点：能使会阴放松。缺点：长时间可能感到支持乏力。 2.1.4 跪式体位 在地板上，手足着地或一条腿跪在地上，另一条腿弯曲或两腿跪着，上身直立爬在床上或椅子上，可前后晃动或绕圈晃动骨盆（跪着、爬着的地方下垫软枕）。其优点：紧张、焦虑的情绪可使宫缩不协调，从而阻碍产程，增加难产机会，跪位加以呼吸方法指导，使待产妇尽可能放松，加快产程进展；跪位可增加舒适感，减轻产痛；采取上半身直立位符合产道生理，曲线与胎头一致，也与地心引力一致，加大了胎儿向下向外的重力，加快了产程进展。 2.1.5 产程中改变体位的机理 2.1.5.1 脊柱弯曲的促进 在分娩过程中身体向前弯曲成C型时，这会减少怀孕时典型的腰部脊柱向前弯曲，从而有利于胎儿顺利地进入骨盆中，更顺利地通过骨产道。如果产妇采取仰卧的姿势，她的子宫同她的脊柱是平行的，这时两者之间根本不会存在驱动角。若产妇垂直坐立并向前倾斜，那她的子宫以及胎儿就会